Селезёнка

Селезёнка — орган системы кроветворения (гематологической системы), играющий важную роль в иммунном ответе, депонировании эритроцитов и кроветворении (гемопоэзе).

Макроскопическая анатомия

Селезёнка представляет собой орган клиновидной формы, расположенный преимущественно в левом верхнем квадранте (левом подреберье и частично в эпигастрии) и защищённый левыми 9^-м–11^-м рёбрами. Она мягкая по консистенции, обильно васкуляризирована и имеет тёмно-фиолетовый цвет.

Размеры и масса варьируют у разных людей, но в среднем толщина селезёнки составляет около 2,5 см, ширина — 7,5 см, а длина — 12 см. Её объём в среднем составляет от 100 до 300 см³. Размеры у детей см. в статье размеры селезёнки (педиатрические).

Селезёнка имеет два полюса (верхний и нижний), три края (верхний, нижний и промежуточный) и две поверхности (диафрагмальную и висцеральную). Она покрыта тонкой капсулой, которая легко разрывается.

На диафрагмальной поверхности имеются вдавления от 9-го до 11-го рёбер. На висцеральной поверхности выделяют три вдавления: желудочное для желудка, ободочнокишечное для селезёночного изгиба ободочной кишки и почечное для левой почки.

Селезёнка полностью покрыта брюшиной (за исключением области ворот), которая формирует несколько связок:

• желудочно-селезёночная связка

  • соединяет селезёнку с большой кривизной желудка

  • содержит короткие желудочные и левую желудочно-сальниковую артерии

• селезёночно-почечная связка

  • прикрепляет селезёнку к левой почке

  • содержит селезёночные артерию и вену, а также хвост поджелудочной железы

Анатомические взаимоотношения

• диафрагмальная поверхность (верхнезадняя): купол левой гемидиафрагмы, 9–11-е рёбра слева

• висцеральная поверхность

  • хвост поджелудочной железы — медиально

  • левая почка и надпочечник — заднемедиально

  • большая кривизна и дно желудка — переднемедиально

  • селезёночный изгиб ободочной кишки — снизу

Селезёнка неизменённой структуры может вызывать вдавление кардиального отдела желудка. Дно желудка может деформироваться добавочными дольками или эктопированной селезёнкой.

Артериальное кровоснабжение

• селезёночная артерия

Венозный отток

• селезёночная вена

Лимфоотток

• от лимфатических узлов ворот селезёнки к панкреатолиенальным лимфатическим узлам, с последующим оттоком в чревные лимфатические узлы

Иннервация

• симпатическая: через чревное сплетение (влияет на кровоток) 

• парасимпатическая: возможно, через стволы блуждающего нерва , однако в литературе ведутся споры относительно того, имеет ли селезёнка блуждающую (или какую-либо парасимпатическую) иннервацию

Вариантная анатомия

• добавочная селезёнка

• блуждающая селезёнка

• полиспления

• аспления

• сплено-гонадальное сращение

• ретроренальная селезенка

• двудольная селезенка

• двураздельная селезенка

• щель селезенки: может имитировать травматический разрыв

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

• лучше всего оценивается в положении лежа на спине, в положении на правом боку с заведенной за голову левой рукой

• лучше всего визуализируется в косой проекции в 9-м или 10-м межреберных промежутках

• эхогенность обычно выше по сравнению с печенью, но может быть изо- или гипоэхогенной

КТ

Паренхиму селезёнки следует оценивать в портально-венозную фазу, поскольку неоднородное накопление контраста в селезёнке («зебровидная» или «психоделическая» селезёнка) в артериальную фазу может имитировать разрыв или ушиб селезёнки.

МРТ

Картину нормальной селезёнки лучше всего оценивать на T1, T2 и многофазных постконтрастных последовательностях:

• T1: однородно низкий сигнал, аналогичный сигналу от печени и мышц или немного ниже

• T2

  • однородный сигнал, обычно выше, чем от печени

  • наиболее яркий среди всех паренхиматозных органов брюшной полости

• T1 C+ (Gd)

  • аналогично КТ

  • неоднородное накопление в артериальную фазу и однородное в портально-венозную и равновесную фазы

• DWI/ADC:

  • однородное ограничение диффузии на DWI, то есть сигнал увеличивается при более высоких значениях b-фактора

  • низкий сигнал на соответствующей ADC-карте

Развитие

Эмбриологически селезёнка формируется из нескольких зачатков (бугорков), которые сливаются воедино в дорсальной брыжейке передней кишки (дорсальном мезогастрии).

Сопутствующая патология

• очаговые образования и аномалии селезёнки

• периспленит