Блуждающая селезёнка

Блуждающая селезенка — редкое состояние, при котором селезенка смещается из своего обычного анатомического положения, чаще всего в нижние отделы брюшной полости или малый таз.

Эпидемиология

Блуждающая селезенка встречается редко, регистрируемая частота составляет <0,5%.

Диагноз чаще всего устанавливается в возрасте 20–40 лет и более распространен среди повторнородящих женщин.

Клиническая картина

Диагностика блуждающей селезенки может быть затруднена, так как ее клиническая картина крайне вариабельна, а интермиттирующий перекрут может вызывать неспецифические признаки и симптомы.

Состояние может проявляться как бессимптомное или болезненное объёмное образование брюшной полости, периодическая боль в животе или картина острого живота (например, кишечная непроходимость, острый панкреатит).

Патология

Патологическая подвижность селезёнки обусловлена аномалией её поддерживающих связок. Это может быть врождённое отсутствие или недоразвитие этих связок либо приобретённая слабость связочного аппарата, вызванная различными состояниями, такими как беременность или заболевания, приводящие к спленомегалии. Из-за этих аномалий связок может формироваться длинная сосудистая ножка, содержащая сосуды селезёнки, что предрасполагает к перекруту селезёнки и, как следствие, к инфаркту селезёнки.

Этиология

Существуют различные причины, в основном связанные со спленомегалией.

• серповидноклеточная анемия
• синдром гетеротаксии
• лимфопролиферативные заболевания
• травма
• мононуклеоз

Рентгенологические признаки

Часто неспецифическая клиническая картина блуждающей селезенки делает лучевую диагностику неоценимой в постановке диагноза. Выполнение лучевых исследований в различных положениях позволяет выявить склонность блуждающей селезенки к смещению.

Обзорная рентгенография

Блуждающая селезенка редко диагностируется при обзорной рентгенографии, однако данные исследования при рентгенографии брюшной полости могут включать:

• отсутствие тени селезенки в левом верхнем квадранте
• объёмное мягкотканное образование в нетипичном месте
• расширенные петли кишечника

Ультразвуковое исследование

Может использоваться для выявления аномального анатомического положения селезёнки (обычно низкого расположения) или отсутствия селезёнки в левом верхнем квадранте. Описано, что подвижность селезёнки можно продемонстрировать при сканировании в положении лежа на правом боку, при этом селезёнка смещается в нижележащее положение на правой стороне. Также может определяться характерная запятовидная форма селезёнки в нетипичном анатомическом положении.

Допплеровское УЗИ

Допплеровское УЗИ позволяет оценить кровоток в селезёнке и помогает в диагностике перекрута или инфаркта селезёнки.

КТ

КТ с контрастным усилением полезна для выявления смещённой селезёнки и оценки степени ишемии органа на фоне её перекрута и инфаркта.

Возможные данные исследования включают:

• отсутствие селезёнки в левом верхнем квадранте
• овоидное или запятовидное объёмное образование брюшной полости
• симптом водоворота: скрученный вид гиперденсных, не накапливающих контрастное вещество сосудов селезёнки
• увеличенная селезенка с минимальным или отсутствующим накоплением контраста
• признаки гипоперфузии селезенки: гетерогенное, капсулярное (в виде ободка) или диффузно сниженное накопление контраста

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия печени и селезенки с технеция [99mTc] серным коллоидом может использоваться для идентификации атипично расположенного объёмного образования брюшной полости как селезенки.

Лечение и прогноз

Блуждающая селезенка лечится хирургическим путем, оптимально — с помощью деторсии и спленопексии. Однако при наличии признаков гиперспленизма, тромбоза или инфаркта может потребоваться спленэктомия. Предпочтительны лапароскопические методики как спленопексии, так и спленэктомии, поскольку они обеспечивают преимущества малоинвазивной хирургии.