Радиопедия
Меню

Спленомегалия

Синонимы: Увеличение селезёнки, Увеличенная селезёнка, Увеличение размеров селезёнки, Спленомегалический, Массивная спленомегалия, Умеренная спленомегалия

Frank Gaillard

Онкология Травма Гематология Желудочно-кишечный тракт Гепатобилиарная система

Спленомегалия обозначает увеличение селезёнки. Верхней границей нормы длины селезёнки у взрослых традиционно считается 12 см, однако длина более 14 см может наблюдаться у здоровых мужчин высокого роста.

Массивная спленомегалия определяется по-разному, включая случаи, когда объём селезёнки превышает средний нормальный объём на 5 стандартных отклонений (~943 см³), масса составляет более 1,0 кг или 1,5 кг, истинный краниокаудальный размер на корональных срезах КТ составляет >14,5 см, >15 см при физикальном обследовании либо когда селезёнка пальпируется на уровне/ниже пупка, распространяясь в таз и/или за пределы срединной линии.

Причины спленомегалии многообразны и могут быть сгруппированы по нескольким категориям:

  • гематологические заболевания

  • гемодинамические нарушения

  • инфекционные заболевания

  • болезни накопления / метаболические / инфильтративные заболевания

  • опухолевые (негематологические)

  • травматические

  • заболевания соединительной ткани

  • вирусные

  • бактериальные

    • туберкулёз (милиарный)

    • туляремия

    • подострый бактериальный эндокардит

    • брюшной тиф

    • бруцеллёз

    • сифилис

    • абсцесс

  • грибковые

    • гистоплазмоз (часто)

    • кандидоз

  • паразитарные заболевания

    • малярия* (синдром гиперреактивной малярийной спленомегалии или синдром тропической спленомегалии)

    • шистосомоз

    • эхинококкоз

    • лейшманиоз (кала-азар)

  • риккетсиозы

    • сыпной тиф

Иногда целесообразно рассматривать причины, способные приводить к особенно выраженному увеличению селезенки, в отдельной группе:

Форма и ориентация селезенки затрудняют проведение точных линейных измерений. Поскольку единичные измерения длины относительно неточны, было предложено множество методов оценки объема. Истинная волюметрия наиболее точна, но редко применима в рутинной клинической практике. 

При ультразвуковом исследовании длина 12 см обычно считается верхней границей нормы. 

При УЗИ чаще всего используется формула вытянутого эллипсоида: 

  • объём селезёнки (cm) = 0.52 × длина × переднезадний размер × ширина (cm)

Для повышения точности была предложена модифицированная формула: 

  • объём селезёнки (cm) = 0.524 × ширина × толщина × (максимальная длина + краниокаудальная длина) / 2

Для выявления спленомегалии могут использоваться отдельные измерения селезёнки:

  • ширина (наибольший переднезадний аксиальный размер) >10.6 cm

  • краниокаудальная длина

    • >9.5-10.5 cm при спленомегалии

    • >14.5 cm при массивной спленомегалии

  • косая корональная длина >12 cm

Селезёночный индекс был впервые предложен для оценки объёма селезёнки:

  • селезёночный индекс = длина × ширина × толщина (cm)

Нормальные значения индекса составляют 120-480, и этот показатель считается наиболее надёжным измерением для диагностики спленомегалии. Поскольку индекс не имеет единиц измерения, для оценки объёма селезёнки при томографических исследованиях были предложены другие формулы: 

  • объём селезёнки (cm) = 30 + 0.58 × краниокаудальная длина × диаметр × толщина (cm)

Где:

  • длина определяется как краниокаудальное расстояние между первым и последним срезами в аксиальной плоскости, на которых визуализируется селезёнка

  • диаметр — наибольшее измеряемое расстояние по длинной оси в аксиальной плоскости

  • толщина — наибольший размер, перпендикулярный диаметру в аксиальной плоскости

Нормальный диапазон расчетного объема у здоровых лиц при использовании этой формулы составляет 107.2-314.5 cm (среднее значение: 214.6 cm).

Нормальный размер селезенки у любого человека существенно зависит от демографических факторов, пола и телосложения; например, в исследовании с использованием волюметрии средний нормальный размер селезенки составил 236.89 ± 77.58 cm, тогда как пороговые значения 314.47 и 430.84 cm были определены для умеренной и массивной спленомегалии соответственно. Напротив, исследование, проведенное японскими учеными, выявило значительно более низкие значения в другой популяции пациентов: средний объем селезенки составил 112 cm, а диапазон нормы — 32-209 cm. Кроме того, было также показано, что на нормальный размер селезенки влияют пол и телосложение: у мужчин, а также у более высоких лиц или людей с большей массой тела селезенка длиннее и больше по объему.

Если какая-либо из этих ссылок не работает или по другим вопросам и проблемам, пожалуйста, свяжитесь с [email protected].

Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 6003, CC BY-NC-SA

Клинические случаи

Диагноз подтверждён

Склерозирующая ангиоматоидная нодулярная трансформация селезёнки

Пациент поступил с диффузной болью в животе. При физикальном обследовании определялись диффузная болезненность живота, положительный симптом Мерфи и напряжение мышц передней брюшной стенки.
Диагноз подтверждён

Выбухающая дерматофибросаркома — фибросаркоматозный вариант

Объёмное образование в левой нижней части живота в течение 25 лет. Увеличение в размерах и выпячивание на протяжении последних 6 месяцев. Также в анамнезе кровянистые и серозные выделения в течение последних 6 месяцев. Лихорадка, анорексия или снижение массы тела отсутствуют.