Нетуберкулезная микобактериальная инфекция легких

Нетуберкулёзная микобактериальная (НТМ) инфекция лёгких представляет собой инфекционное поражение лёгких, вызванное одним из многочисленных (как минимум 150) видов микобактерий, отличных от Mycobacterium tuberculosis. Тем не менее, определённые виды встречаются гораздо чаще других.

Эпидемиология

Факторы риска

• хронические заболевания лёгких

  • бронхиальная астма

  • ХОБЛ

  • дефицит альфа-1-антитрипсина

  • муковисцидоз

  • пневмокониозы

  • немуковисцидозные бронхоэктазы

  • первичная цилиарная дискинезия

  • аллергический бронхолёгочный аспергиллёз

• пожилой возраст, а также высокие худые женщины европеоидной расы, по-видимому, более восприимчивы

• иммунодефицитные состояния

  • наследственные нарушения сигнального пути ИФН-γ/ИЛ-12 (например, мутации IFNγR1)

  • другие нарушения передачи цитокиновых сигналов (например, мутации STAT)

  • нарушения функции макрофагов и дендритных клеток (например, GATA2 и NRAMP)

  • приобретённые иммунодефициты (ВИЧ-СПИД)

  • функциональные антитела к интерферону-гамма

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Клиническая картина

У некоторых пациентов симптомы практически отсутствуют. Однако у большинства наблюдается сочетание респираторных и системных проявлений, которые могут напоминать туберкулёз лёгких:

• хронический кашель

• одышка при физической нагрузке

• кровохарканье

• субфебрильная лихорадка

• ночная потливость

• повышенная утомляемость

• снижение массы тела

Патология

Как и Mycobacterium tuberculosis, нетуберкулёзные микобактерии (НТМБ) часто вызывают инфекции лёгких. Выделено более 150 видов НТМБ, некоторые из которых могут вызывать инфекции у людей. К ним относятся:

• Mycobacterium abscessus: легочная инфекция, вызванная Mycobacterium abscessus 

• Mycobacterium avium-intracellulare (MAI): ~60% (в бронхиальном секрете)

  • см.: легочная инфекция, вызванная MAIC

• Mycobacterium chelonae: легочная инфекция, вызванная Mycobacterium chelonae

• Mycobacterium chimaera: легочная инфекция, вызванная Mycobacterium chimaera

• Mycobacterium fortuitum: легочная инфекция, вызванная Mycobacterium fortuitum

• Mycobacterium gordonae

• Mycobacterium heraklionense

• Mycobacterium kansasii: ~25%

• Mycobacterium kubicae

• Mycobacterium kumamotonense

• Mycobacterium malmoense: легочная инфекция, вызванная Mycobacterium malmoense

• Mycobacterium morokaense

• Mycobacterium palustre

• Mycobacterium scrofulaceum / Mycobacterium parascrofulaceum: легочная инфекция, вызванная Mycobacterium parascrofulaceum

• Mycobacterium simiae

• Mycobacterium szulgai

• Mycobacterium xenopi

Ассоциированные состояния

Может существовать связь между ахалазией кардии желудка и инфекцией, вызванной Mycobacterium fortuitum/chelonae.

Лечение и прогноз

Существуют подробные клинические рекомендации по тактике ведения. Общие принципы включают:

• комбинированная медикаментозная терапия с учётом чувствительности микроорганизмов

• лечение продолжительностью не менее 12 месяцев

• наблюдение профильного специалиста для контроля приверженности лечению и побочных эффектов препаратов