Псевдокиста селезенки

Псевдокисты селезенки, также известные как вторичные кисты селезенки, представляют собой приобретенные кистозные образования, не имеющие истинной эпителиальной выстилки. Они составляют большинство кистозных образований селезенки, достигая приблизительно 80% среди них (ср. эпителиальные кисты селезенки). Основными причинами являются:

• травма селезенки (75%)
• инфаркт селезенки
• локорегионарное воспаление: например, внутриселезеночная псевдокиста поджелудочной железы

Эпидемиология

Считается, что на них приходится около 80% доброкачественных непаразитарных кист селезенки.

Клиническая картина

Псевдокисты селезенки, подобно эпителиальным кистам селезенки, чаще всего протекают бессимптомно, а симптоматика проявляется только при достижении достаточно больших размеров, вызывающих выраженный локальный масс-эффект.

Патология

Это приобретенные очаги, которые независимо от причины (травма или инфаркт) представляют собой терминальную стадию повреждения селезенки вследствие колликвационного некроза и кистозных изменений. Микроскопически эпителиальная выстилка отсутствует. 

Рентгенологические признаки

УЗИ

Обычно проявляются как четко очерченные кистозные очаги с неоднородным содержимым из-за наличия эхогенных структур (например, кровяного детрита).  

КТ 

Типично определяется гиподенсный (с плотностью воды) относительно четко очерченный внутриселезеночный очаг. Контуры тонкие, с четкой демаркацией от паренхимы селезенки. В фиброзной стенке может присутствовать кальцинация. Периферическое или внутреннее накопление контраста отсутствует. 

МРТ

Четко очерченные кистозные очаги с жидкостными характеристиками МР-сигнала внутри, интенсивность которого может варьировать от полностью однородной до неоднородной в зависимости от наличия геморрагического или белкового содержимого: 

• T1: вариабельная интенсивность сигнала
• T2: очень высокая интенсивность сигнала

Лечение и прогноз

Небольшие и бессимптомные кисты не требуют лечения или динамического наблюдения. При наличии симптомов возможно хирургическое лечение или чрескожное дренирование.

Осложнения

Осложнения встречаются редко и включают кровоизлияние, разрыв и инфицирование.

Дифференциальный диагноз

Ряд поражений селезенки могут выглядеть кистозными в зависимости от используемого метода визуализации:

• первичные кисты селезенки (~20% всех кист селезенки)
• инфекции:
  • эхинококковая киста селезенки
  • бактериальный абсцесс селезенки
• другие врождённые кистозные образования (в большинстве случаев, как правило, однокамерные)
  • лимфангиома селезёнки
  • гемангиома селезёнки
• кистозные метастазы в селезёнку