Киста селезёнки

Эпителиальные кисты селезёнки, также известные как эпидермоидные кисты селезёнки или первичные кисты селезёнки, представляют собой однокамерные жидкостные образования с тонкими и гладкими стенками, без накопления контраста. Они составляют ~20% кист, выявляемых в селезёнке, и обычно являются безобидной случайной радиологической находкой.

Следует отметить, что большинство (~80%) простых по виду кистозных образований селезёнки представляют собой вторичные кисты или псевдокисты (см. раздел «Дифференциальный диагноз» ниже).

Терминология

На практике как первичные, так и вторичные кисты часто для простоты описываются просто как «кисты селезёнки», поскольку их специфическая этиология зачастую не очевидна.

Эпидемиология

Считается, что они составляют 20% доброкачественных непаразитарных кист селезёнки. Возможна более высокая частота встречаемости у женщин.

Клиническая картина

Клиническая картина может варьировать от случайной находки при рутинном исследовании до тошноты, рвоты, неясной боли в животе или, в редких случаях, болезненной спленомегалии, особенно при больших размерах кист. 

Патология

Они имеют врождённое происхождение. Будучи «истинными» кистами, они имеют эпителиальную выстилку, формирующуюся вторично вследствие внедрения перитонеального мезотелия или скоплений мезотелиальных клеток брюшины, захваченных в бороздах селезёнки. Причиной считается генетический дефект миграции мезотелия. Хотя большинство случаев спорадические, изредка отмечается семейный характер. Как правило, они растут медленно и на момент выявления имеют крупные размеры (около 10 см). В 80% случаев они солитарные. Периферические кальцинации встречаются нечасто (10-15%).

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Обычно визуализируется анэхогенный или гипоэхогенный чётко очерченный внутриселезёночный очаг. Могут присутствовать внутренние эхосигналы, обусловленные детритом. Их контуры могут быть эхогенными с дистальной акустической тенью вследствие кальцинации.

КТ

Обычно визуализируется относительно чётко очерченный внутриселезёночный очаг со сниженным ослаблением. Стенка тонкая, с чётким отграничением от паренхимы селезёнки. Периферическое или внутреннее накопление контраста отсутствует. Может присутствовать кальцинация стенки.

МРТ

Чётко очерченные кистозные очаги с однородным жидкостным сигналом:

• T1: низкая интенсивность сигнала

• T2: очень высокая интенсивность сигнала

Лечение и прогноз

Небольшие и бессимптомные кисты не требуют лечения или динамического наблюдения. При наличии симптомов показано хирургическое лечение.

Осложнения

Осложнения наблюдаются редко и включают кровоизлияние, разрыв и инфицирование.

Дифференциальный диагноз

Ряд очагов селезёнки могут иметь кистозный вид в зависимости от метода визуализации:

• вторичные кисты (~80% всех кист селезёнки)

  • псевдокисты селезёнки

    • посттравматическая псевдокиста: конечная стадия гематомы селезёнки с исходом в колликвационный некроз и кистозные изменения

    • постинфарктная псевдокиста: также является результатом колликвационного некроза

    • внутриселезёночная псевдокиста поджелудочной железы

  • инфекция

    • эхинококковая киста селезёнки

• другие врождённые кистозные образования (в большинстве случаев, как правило, однокамерные)

  • лимфангиома селезёнки

  • гемангиома селезенки

• бактериальный абсцесс селезенки

• кистозные метастазы в селезенку

• лимфома селезенки

  • хотя может выглядеть практически анэхогенной, гипоэхогенная лимфома, как правило, имеет менее четкие контуры, чем киста

• пелиоз селезенки