Лимфома

Лимфома — это злокачественное новообразование, происходящее из лимфоцитов или лимфобластов. Она может ограничиваться лимфатической системой или развиваться как экстранодальное поражение. Это, наряду с вариабельной степенью агрессивности, обусловливает разнообразную картину при лучевых методах исследования.

Эпидемиология

На долю лимфом приходится ~3-4% всех злокачественных опухолей. Они чаще встречаются в развитых странах.

У детей лимфомы составляют 10-15% всех злокачественных опухолей, являясь третьей по распространенности формой злокачественных новообразований.

Клиническая картина

Лимфома может проявляться нодальным или экстранодальным поражением. Лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы (НХЛ) низкой степени злокачественности классически проявляются нодальным поражением, в то время как НХЛ высокой степени злокачественности могут манифестировать осложнениями, вызванными масс-эффектом, такими как обструкция верхней полой вены, синдром конского хвоста и др. Экстранодальное поражение может затрагивать любой орган. 

Лимфома часто проявляется B-симптомами (лихорадка, ночная потливость и потеря веса). 

Патология

Лимфомы — это злокачественные новообразования, развивающиеся из зрелых лимфоцитов. Этиология неизвестна, однако потенциальные лимфоматогенные факторы риска включают:

• вирусные инфекции, например EBV, HTLV-1, ВИЧ, HCV, HSV, HHV-8

• бактериальные инфекции, например Helicobacter pylori

• хроническая иммуносупрессия, например посттрансплантационная

• предшествующая химиотерапия (особенно алкилирующими препаратами) и медикаментозная терапия, например дигоксин

Классификация

Лимфомы классифицируются в соответствии с классификацией опухолей кроветворной и лимфоидной тканей ВОЗ на основе клеточного происхождения (например, B-клеточные, T-клеточные и NK-клеточные), а затем подразделяются на множество других категорий и конкретных диагнозов. Большинство (85%) лимфом являются B-клеточными, а остальные (15%) — T-клеточными.

Локализация

Кроме того, особенно для рентгенологов, целесообразно разделять экстранодальные лимфомы по локализации:

• центральная нервная система (ЦНС)

  • первичная лимфома ЦНС

    • первичная лимфома твёрдой мозговой оболочки

    • внутрисосудистая лимфома

  • вторичная лимфома ЦНС

  • лимфома гипофиза

  • лимфома спинного мозга

• лимфома головы и шеи

  • лимфома орбиты

  • синоназальная лимфома

  • лимфома щитовидной железы

• лимфома органов грудной клетки

  • лимфома молочной железы

  • лимфома сердца

  • лимфома средостения

    • первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома

  • лимфома легких

    • первичная лимфома легких

    • вторичная лимфома лёгких

    • BALT-лимфома

    • СПИД-ассоциированная лимфома лёгких

  • лимфома плевры

    • первичная лимфома плевры

    • вторичная лимфома плевры

• лимфома ЖКТ

  • лимфома желудка

  • лимфома тонкой кишки

  • лимфома толстой кишки

• гепатобилиарная лимфома

  • лимфома печени

    • первичная лимфома печени

    • вторичная лимфома печени

  • лимфома селезёнки

  • лимфома поджелудочной железы

• лимфома опорно-двигательного аппарата

  • первичная лимфома кости

  • вторичная лимфома кости

  • лимфома мышц

• лимфома кожи

  • грибовидный микоз

  • Синдром Сезари

• лимфома мочеполовой системы

  • лимфома почки

  • лимфома матки

    • лимфома шейки матки

  • лимфома влагалища

  • лимфома яичка

• мультирегиональные

  • MALT-лимфома

Рентгенологические признаки

Лучевая картина зависит от локализации и подтипа лимфомы. КТ является основным методом визуализации при лимфоме и играет ключевую роль в стадировании (см. основную статью: стадирование лимфомы). УЗИ и МРТ также применяются — например, при оценке шейных лимфатических узлов (УЗИ) или лимфомы ЦНС (МРТ). ФДГ-ПЭТ используется для стадирования и рестадирования лимфомы.

Лечение и прогноз

Показатели излечения при лимфомах сравнительно высоки (до 90%) по сравнению со многими другими злокачественными новообразованиями. Прогноз зависит не только от гистологического подтипа и степени злокачественности, но и от стадии, поэтому методы визуализации играют ключевую роль в лечении. Агрессивные лимфомы (например, лимфома Беркитта) без лечения обычно имеют прогноз продолжительностью в несколько недель.