Радиопедия
Меню

Первичная лимфома ЦНС

Случай предоставил Ammar Ashraf

Клиническая картина

Головная боль, постепенное нарастание слабости в левой верхней конечности и шаткость походки в течение 4 недель. В анамнезе потеря веса на 12 кг за последние два месяца. Лихорадки, судорожных приступов или нарушений функции тазовых органов не отмечается.

Данные пациента

Возраст:
65 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Первичная лимфома ЦНС

МРТ На весь экран
  • на границе серого и белого вещества в правой лобной доле определяется четко очерченное округлое мягкотканное образование размерами 1,6 x 1,8 см. Образование изоинтенсивно на T1- и T2-взвешенных изображениях, окружено выраженным вазогенным отёком, демонстрирует ограничение диффузии (высокий сигнал на DWI и низкий на ADC) и интенсивное однородное накопление контраста при постконтрастном исследовании. Спектроскопия образования правой лобной доли демонстрирует повышенный пик холина, инверсию соотношения холин/креатинин, снижение NAA и высокий уровень лактата
  • на границе серого и белого вещества в медиальных отделах правой теменной доли определяются еще два мелких подозрительных узелка размерами 4 и 2 мм, демонстрирующих ограничение диффузии
  • смещение срединных структур не определяется
  • двусторонние ишемические изменения перивентрикулярного белого вещества и возрастные инволютивные изменения головного мозга

Обсуждение

  • МР-признаки соответствуют высококлеточным очагам головного мозга, наиболее вероятно метастазам (учитывая возраст пациента, множественность очагов и выраженный вазогенный отёк вокруг наибольшего очага); лучевой дифференциальный диагноз включает лимфому, лейкоз и мелкоклеточный рак лёгкого
  • выполнена краниотомия, очаг в правой лобной доле был полностью резецирован
  • патоморфологический диагноз: диффузная крупноклеточная B-клеточная первичная лимфома ЦНС. Иммуногистохимическое окрашивание с антителами к CD20 диффузно положительное в опухолевых клетках. CD79A, CD19, PAX5 и MUM-1 положительные. CD10 и BCL6 фокально-положительные. Ki67 очень высокий (>90%). CD3, CD5, CD30, CD38, CD138, EBV и BCL2 отрицательные. Иммуногистохимическое окрашивание с антителами к GFAP визуализировало ткань головного мозга (глиальные клетки), инвазированную опухолью
  • при КТ всего тела (выполненной до биопсии головного мозга) грубой патологии (первичного злокачественного новообразования, метастазов или лимфаденопатии) выявлено не было

    • Плейлисты с этим клиническим случаем

    Статьи по теме

    Case courtesy of Ammar Ashraf, Radiopaedia.org, rID: 77493, CC BY-NC-SA