Лимфома молочной железы

Лимфома молочной железы представляет собой поражение молочной железы лимфомой и может быть первичной или вторичной.

Эпидемиология

Как первичная, так и вторичная лимфомы молочной железы встречаются редко. Лимфома молочной железы составляет <1% всех злокачественных опухолей молочной железы и <2% всех экстранодальных неходжкинских лимфом. Вторичная лимфома является наиболее частым типом вторичных злокачественных опухолей/метастазов с поражением молочной железы (17%).

Вторичная лимфома молочной железы встречается чаще, чем первичная лимфома.

Медианный возраст на момент выявления составляет 60–70 лет.

Клиническая картина

Лимфома молочной железы может проявляться пальпируемым объёмным образованием или диффузным утолщением тканей молочной железы. Подмышечные лимфатические узлы увеличены у меньшей части пациентов.

Патология

Первичная лимфома молочной железы

Первичная лимфома молочной железы обычно представляет собой В-клеточный вариант неходжкинской лимфомы (НХЛ), при этом наиболее частым гистологическим типом является диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома. Меньшая часть случаев приходится на фолликулярную лимфому, лимфому из ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT-лимфому), или лимфому Беркитта. Редким подтипом, ассоциированным с грудными имплантатами, является анапластическая крупноклеточная лимфома.

Чтобы опухоль классифицировалась как первичная лимфома молочной железы, она должна соответствовать следующим критериям:

• поражение должно располагаться в молочной железе или в непосредственной близости к ткани молочной железы
• отсутствие в анамнезе экстрамаммарной лимфомы
• отсутствие признаков диссеминированного процесса, за исключением возможного поражения ипсилатеральных подмышечных лимфатических узлов при условии его одновременного развития с первичной опухолью молочной железы

Вторичная лимфома молочной железы

Вторичная лимфома молочной железы также чаще представляет собой неходжкинскую лимфому, чем лимфому Ходжкина.

Рентгенологические признаки

Не существует единого диагностического признака лимфомы при визуализации. Для постановки диагноза обычно требуется биопсия. Могут выявляться увеличенные интрамаммарные лимфатические узлы, однако они могут наблюдаться и при других злокачественных опухолях молочной железы.

Маммография

Лимфома молочной железы чаще всего визуализируется как солитарное объёмное образование, реже — как асимметрия. Кальцинации отсутствуют. Специфические маммографические признаки лимфомы, проявляющейся в виде объёмного образования молочной железы, неспецифичны: обычно оно овальной или округлой формы, с четкими или нечеткими контурами. К менее частым признакам относятся утолщение кожи и лимфедема, проявляющаяся диффузным повышением плотности паренхимы.

Ультразвуковое исследование

Лимфома молочной железы чаще всего проявляется как гипоэхогенное объёмное образование. Отдельные ультразвуковые признаки неспецифичны: форма может быть овальной или неправильной, контуры — чёткими или нечёткими, а пространственная ориентация обычно параллельная. Лимфомы, как правило, гиперваскулярны.

МРТ

• T1 C+: 
  • объёмное образование с однородным или неоднородным накоплением контраста
  • кривая накопления контраста обычно II типа или, реже, III типа
  • утолщение кожи, связанное с диффузной инфильтрацией, в небольшом числе случаев

Дифференциальный диагноз

Как радиологические признаки, так и клиническая картина сходны с карциномой, в связи с чем дифференциальный диагноз затруднён. Данные маммографии неспецифичны, и следует учитывать следующее:

• первичный эпителиальный рак молочной железы
• фиброаденома
• листовидная опухоль
• метастазы в молочную железу