Фиброаденома (молочная железа)

Фиброаденома — распространенный доброкачественный очаг молочной железы, возникающий в результате избыточной пролиферации соединительной ткани. Характерно, что фиброаденомы содержат как стромальные, так и эпителиальные клетки.

Эпидемиология

Фиброаденомы обычно встречаются у женщин в возрасте от 10 до 40 лет. Это наиболее частое солидное объёмное образование молочной железы у женщин всех возрастов и самое распространенное объёмное образование молочной железы среди подростков и лиц молодого возраста. Пик заболеваемости приходится на возраст от 25 до 40 лет и снижается после 40 лет.

Факторы риска

• применение циклоспорина

• Синдром Коудена

Клиническая картина

Типичная клиническая картина — подвижное пальпируемое объёмное образование молочной железы у женщины репродуктивного возраста. Из-за гормональной чувствительности фиброаденомы часто увеличиваются во время беременности и подвергаются инволюции в менопаузе. Поэтому они редко манифестируют после 40 лет. Клинически эти очаги имеют четкие, ровные контуры, кожа над ними не изменена. Очаги не фиксированы к окружающей паренхиме и свободно смещаются при пальпации, отсюда разговорный термин «мышь» молочной железы.

Патология

Фиброаденома — это разновидность аденоматозных очагов молочной железы. Она содержит эпителий и имеет минимальный злокачественный потенциал. Множественные фиброаденомы встречаются у 10–15% пациенток. У пациенток с множественными фиброаденомами, как правило, имеется отягощенный семейный анамнез по этим опухолям.

Считается, что они представляют собой аберрации нормального развития молочной железы (ANDI) или результат гиперпластических процессов, а не истинные опухоли. Фиброаденомы могут стимулироваться эстрогеном и прогестероном. Некоторые фиброаденомы также содержат рецепторы и реагируют на гормон роста и эпидермальный фактор роста.

При обнаружении у девочек подросткового возраста более подходящим является термин ювенильная фиброаденома.

Локализация

Хотя они могут располагаться в любом отделе молочной железы, отмечается преимущественная локализация в верхненаружном квадранте.

Рентгенологические признаки

Маммография

Фиброаденомы имеют широкий спектр признаков: от четко отграниченного обособленного овального объемного образования, гипо- или изоденсного по отношению к железистой ткани молочной железы, до объемного образования с крупнодольчатыми или частично скрытыми контурами. Инволютирующие фиброаденомы у пациенток старшего возраста, обычно в постменопаузе, могут содержать кальцинацию, часто формируя классическую картину грубой кальцинации по типу «попкорна». В некоторых случаях весь очаг кальцинирован. Кальцинация также может проявляться в виде микрокальцинатов по типу «битого камня», что затрудняет дифференциальную диагностику со злокачественным процессом.

Ультразвуковое исследование

Типично визуализируется как четко отграниченное округлое, овальное или крупнодольчатое объемное образование с преимущественно однородной гипоэхогенностью. Внутриочаговая кальцинация, выявляемая при ультразвуковом исследовании, может наблюдаться примерно в 10% случаев. Иногда сонографически может визуализироваться тонкий эхогенный ободок (псевдокапсула).

МРТ

\n

• T1: обычно гипоинтенсивный или изоинтенсивный по сравнению с прилежащей тканью молочной железы

• T2: может быть гипо- или гиперинтенсивным

• T1 C+ (Gd): может варьировать, но в большинстве случаев наблюдается медленное начальное накопление контраста с последующей персистирующей отсроченной фазой (кривая накопления контраста I типа); могут определяться не накапливающие контраст внутренние перегородки

Диагностика

Эти очаги легко биопсируются под контролем УЗИ. Если очаг имеет типичные признаки фиброаденомы по данным УЗИ и отсутствуют настораживающие клинические признаки, за ним можно безопасно наблюдать клинически. При увеличении размеров очагов или наличии атипичных данных исследования толстоигольная (core) биопсия под контролем УЗИ является малоинвазивной амбулаторной процедурой, позволяющей установить диагноз практически без осложнений.

В зависимости от региональных стандартов может быть установлен максимальный диаметр, превышение которого требует проведения биопсии при отсутствии предшествующих данных визуализации. В этом отношении существуют значительные локальные различия. Причиной вмешательства на основании размера является то, что листовидная опухоль может быть неотличима от фиброаденомы при УЗИ. Максимальный диаметр 2,5 см может служить полезным ориентиром для биопсии при отсутствии предшествующих исследований. Увеличение размеров в динамике является показанием к биопсии.

Лечение и прогноз

Это доброкачественные очаги с минимальным потенциалом злокачественности или его полным отсутствием. Риск злокачественной трансформации крайне низок и, по имеющимся данным, составляет около 0,01–0,3%.

Показания к биопсии включают:

• увеличение очага в динамике

• атипичные данные исследования при УЗИ

• размер очага более 2,5 см при отсутствии предшествующих исследований для сравнения

• психологический комфорт пациентки: некоторых пациенток просто не устраивает наличие пальпируемого объёмного образования в молочной железе без гистологического заключения; это обоснованное и разумное показание для проведения биопсии

<*ul>

Практические рекомендации

На маммограммах фиброаденомы с формирующимися кальцинациями могут проявляться микрокальцинациями (точечными, линейными и плеоморфными), что может затруднять их дифференциальную диагностику со злокачественными опухолями. В таком случае диагноз фиброаденомы можно предполагать только тогда, когда эти кальцинации определяются внутри четко очерченного объёмного образования или присутствует хотя бы одна дополнительная кальцинация по типу яичной скорлупы. В противном случае показано проведение биопсии.