Лимфома желудка

Лимфома желудка может представлять собой как вторичное поражение при системном заболевании, так и первичную злокачественную опухоль, ограниченную желудком.

Эпидемиология

Желудок является наиболее частой локализацией экстранодальной лимфомы, на долю которой приходится 25% всех подобных лимфом и 50% всех лимфом желудочно-кишечного тракта, однако лимфомы составляют всего 1–5% от всех злокачественных опухолей желудка.

Как правило, первичная лимфома желудка развивается у взрослых на 6-м десятилетии жизни без четкой половой предрасположенности. Вторичная лимфома желудка соответствует демографическим характеристикам основного типа лимфомы.

Клиническая картина

Как правило, пациенты обращаются с длительной болью в эпигастральной области и/или диспепсией, которые часто связывают с Helicobacter pylori.

Патология

Выделяют три основных типа лимфомы желудка:

1. MALT-лимфома низкой степени злокачественности: 60% всех первичных лимфом желудка
2. первичная спорадическая лимфома: в подавляющем большинстве случаев — В-клеточная неходжкинская лимфома 
3. вторичное поражение желудка при системной лимфоме (обычно высокой степени злокачественности)

Лимфома из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками (MALT-лимфома), тесно связана с Helicobacter pylori (85–98% случаев). Это лимфомы низкой степени злокачественности, которые могут регрессировать после лечения инфекции Helicobacter.

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Картина при рентгеноскопии желудка с бариевой взвесью варьирует от нормы до выраженных патологических изменений. Возможные данные исследования включают:

• картина «бычьего глаза» вследствие центрального изъязвления
• дефекты наполнения
• утолщение складок слизистой оболочки желудка
• пластический линит

КТ

Обычно лимфома желудка проявляется выраженным утолщением стенки желудка (2-4 см) со значительным латеральным распространением опухоли (т. е. вдоль стенки желудка), что отражает подслизистое распространение.

В ряде случаев подслизистое распространение охватывает большую часть желудка, придавая ему вид пластического линита (linitis plastica). Такое обширное интрамуральное поражение также может распространяться через привратник в двенадцатиперстную кишку и вверх в пищевод.

Несмотря на столь обширное поражение, для лимфомы нехарактерно развитие обструкции выходного отдела желудка или инвазии в перигастральную клетчатку.

Объёмное образование обычно однородно по ослаблению, но может содержать очаговые зоны пониженной плотности, соответствующие некрозу.

Часто наблюдается выраженное увеличение забрюшинных и регионарных лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз

К основным визуализационным дифференциально-диагностическим соображениям относятся:

• рак желудка
  • с большей вероятностью вызывает обструкцию выходного отдела желудка
  • чаще локализуется в дистальном отделе желудка
  • с большей вероятностью распространяется за пределы серозной оболочки и стирает прилежащие жировые прослойки
  • более фокальный
  • лимфатические узлы, как правило, меньшего размера и более ограничены непосредственными путями лимфооттока (в отличие от рака желудка, лимфомы желудка сопровождаются крупными лимфатическими узлами с аденопатией, часто распространяющейся ниже уровня почечных вен/ворот почек)
• гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)

При диффузном утолщении стенки желудка также следует учитывать:

• гастрит
• болезнь Менетрие: имеет вид выраженной складчатости