ВИЧ-ассоциированная первичная медиастинальная крупноклеточная В-клеточная лимфома с мультисистемным поражением
Случай предоставил Sze Yuen Lee
Клиническая картина
Острая почечная недостаточность и баллотирующие почки.
Данные пациента
- Возраст:
- 20 лет
- Пол:
- Женский
Крупное объёмное образование передневерхнего средостения с центральным некрозом, охватывающее и сдавливающее левые легочные артерии и левые бронхи, что приводит к сегментарному ателектазу легкого. Верхняя полая вена сдавлена между образованием и увеличенным правым паратрахеальным лимфатическим узлом. Дефект наполнения в левой плечеголовной вене указывает на тромбоз.
Множественные рассеянные двусторонние узлы в легких с небольшим двусторонним плевральным выпотом, более выраженным слева.
Увеличенная конгломератная лимфаденопатия в воротах печени (охватывающая печеночный сегмент нижней полой вены) и парааортальной области. Значительно увеличенные почки со сливающимися гиподенсными объёмными образованиями, замещающими нормальную паренхиму почек, что указывает на диффузную инфильтрацию. Лоханка левой почки сдавлена, с дилатацией чашечек. Небольшие двусторонние узлы в надпочечниках. Также визуализируются двусторонние объёмные образования яичников с центральным некрозом. Матка не увеличена. Умеренный асцит.
Подозрительных костных очагов не обнаружено.
Обсуждение
Учитывая данные исследования, выявившие крупное объёмное образование средостения с генерализованным процессом и поражением множества органов (лёгкие, обе почки, оба яичника и оба надпочечника), а также с вовлечением групп лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы, лимфома является наиболее вероятным диагнозом.
Впоследствии у пациентки был выявлен положительный ВИЧ-статус, в связи с чем этот случай может представлять собой ВИЧ-ассоциированную первичную медиастинальную крупноклеточную В-клеточную лимфому (PMLBCL) с агрессивным мультисистемным поражением. Хотя наиболее распространёнными типами неходжкинских лимфом у ВИЧ-инфицированных пациентов являются диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, лимфома Беркитта и первичная лимфома ЦНС, описано несколько случаев PMLBCL у пациентов с ВИЧ.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- МПС · Ernesta Bučiūnė
- FRCR МПС 1B от David Kenny · JAYEOLA DAVID KEHINDE
- FRCR 2B: смешанная подборка
- Общий понедельник · Kanika Garg
- ЖКТ 2B · Hannah Morley
Case courtesy of Sze Yuen Lee, Radiopaedia.org, rID: 151104, CC BY-NC-SA