Лимфома шейки матки

Лимфома шейки матки в целом встречается редко, и при её возникновении чаще наблюдается вторичное поражение шейки матки на фоне генерализованного полиорганного процесса, чем изолированная первичная лимфома шейки матки. Часто рассматривается в рамках спектра лимфомы матки.

Эпидемиология

В странах Запада лимфома шейки матки составляет около 0,008% первичных опухолей шейки матки и 1–2% экстранодальных лимфом. Тем не менее, это наиболее частая локализация лимфомы (первичной или вторичной) в женских половых путях.

Хотя возраст манифестации широко варьирует (от 20 до 80 лет), медиана возраста составляет 40–60 лет.

Клиническая картина

К частым симптомам относятся влагалищные кровотечения, дискомфорт в области промежности и/или влагалищные выделения. Также у пациенток может выявляться бессимптомное объёмное образование малого таза.

Патология

Цитологическое исследование шейки матки часто в норме, поскольку эти опухоли происходят из стромы шейки матки, а многослойный плоский эпителий на начальном этапе сохраняется. Для постановки диагноза необходима глубокая биопсия шейки матки.

Рентгенологические признаки

Общие признаки

Диффузное увеличение матки является наиболее частым проявлением. Реже может выявляться полиповидное или многоузловое объёмное образование либо подслизистое объёмное образование, симулирующее лейомиому. У пациентов с полиорганным поражением характер изменений может быть типичным для лимфомы, что позволяет с уверенностью поставить диагноз до выполнения биопсии.

КТ

Признаки на КТ считаются неспецифичными и могут иметь сходные данные исследования с другими злокачественными опухолями малого таза. КТ может применяться для оценки распространенности процесса в брюшной полости, полости таза и за их пределами.

МРТ

Как и при лимфоме матки в целом, МР-признаки неспецифичны и иногда могут близко напоминать аденокарциному шейки матки.

Очаги могут быть крупными, при этом сигнал в пределах опухоли считается относительно однородным.

Сообщается, что лимфома шейки матки лучше всего визуализируется на T2-взвешенных изображениях или Т1-взвешенных изображениях с контрастным усилением.

Характеристики МР-сигнала включают:

• T1: как правило, гипоинтенсивный
• T2: как правило, гиперинтенсивный

• DWI: ограничение диффузии (гиперинтенсивный сигнал при всех значениях b и гипоинтенсивный сигнал на ADC-карте)  

МРТ-признаки сохранного эпителия шейки матки на фоне обширного поражения стромы шейки матки также могут быть патогномоничным признаком.

Дифференциальный диагноз

Общий радиологический дифференциальный диагноз при объёмном образовании шейки матки включает:

• лейомиома шейки матки: лейомиома имеет ровные контуры, экзофитный рост, округлую форму и является гиповаскулярной, тогда как лимфома характеризуется экспансивным ростом, дольчатым строением и большей васкуляризацией
• рак шейки матки: характеризуется деформацией слизистой оболочки, инвазией в параметрий и гетерогенным накоплением контраста (при лимфоме шейки матки эпителий эндометрия и шейки матки сохранен). Имеет медленный рост по сравнению с лимфомой, которая растет быстро

Лечение и прогноз 

Лимфому шейки матки обычно лечат только химиотерапией или в сочетании с лучевой терапией или хирургическим вмешательством. Прогноз, как правило, благоприятный (особенно по сравнению с другими злокачественными опухолями шейки матки).