Радиопедия
Меню

Ксантогранулематозный пиелонефрит с перинефральным абсцессом

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Боль в поясничной области слева и лихорадка.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Женский

Из случая: Ксантогранулематозный пиелонефрит с перинефральным абсцессом

КТ На весь экран

Толстостенное жидкостное скопление размерами 11 x 8 x 11,7 см распространяется из перинефрального пространства через параренальное пространство в брюшную стенку. Левая почка смещена кпереди, ее размер составляет 12,2 см. В ней определяется крупный коралловидный конкремент. Паренхима истончена, со сниженным накоплением контраста и обширными округлыми зонами просветления. Тяжистость жировой клетчатки на всем протяжении забрюшинного пространства. Отмечаются умеренное расширение и воспалительная тяжистость клетчатки вокруг левого мочеточника, однако обтурирующего очага не выявлено. Содержимое мочевого пузыря гиперденсное, вероятно, вследствие ранее проведенного КТ-исследования.

Правая почка размером 12,5 см содержит простые кисты. Спленомегалия — размеры селезенки составляют 17 x 6,5 x 11 см. Очаговых изменений нет. В дугласовом пространстве визуализируются структуры, похожие на петли тонкой кишки.

Панкреатический проток расширен (5 мм), однако расширения внутри- или внепеченочных желчных протоков не определяется. Расширение панкреатического протока прослеживается до ампулы, обтурирующего очага не выявлено.

Желчный пузырь и надпочечники без особенностей. Свободный газ или жидкость в брюшной полости отсутствуют. Базальные отделы легких прозрачны.

Агрессивных костных очагов не выявлено. Определяется эндопротез правого тазобедренного сустава с сопутствующими артефактами. КТ-признаков остеомиелита/дисцита нет.

Из случая: Ксантогранулематозный пиелонефрит с перинефральным абсцессом

Рентген На весь экран

Снимки получены после дренирования перинефрального абсцесса. Крупный коралловидный конкремент с несколькими отдельно расположенными крупными конкрементами, заполняющими расширенные чашечки левой почки. Тень левой почки увеличена. Дренажный катетер типа «pig-tail» проецируется на область нижнего полюса левой почки, что соответствует катетеру для дренирования абсцесса. Справа конкрементов в мочевыводящих путях и мочеточнике не определяется. Гиперденсные каловые массы в левых отделах ободочной кишки и прямой кишке соответствуют примеси энтерального контрастного вещества.

Из случая: Ксантогранулематозный пиелонефрит с перинефральным абсцессом

Pathology На весь экран

Пациенту была выполнена левосторонняя нефрэктомия.

Гистологическое исследование

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
Препарат левой почки после нефрэктомии массой 862 г и размерами 135 x 82 x 80 мм. Наружная поверхность бледно-коричневая, многоузловая. На разрезе в расширенной чашечно-лоханочной системе определяются многочисленные желто-коричневые конкременты размером до 25 мм в максимальном измерении. Другие чашечки содержат зеленовато-желтый фибринозный материал и гной. Прилежащая кора истончена, кортико-медуллярная дифференцировка сглажена. По задней поверхности определяется экстраренальное скопление гноя размером до 48 мм в максимальном измерении. Края резекции сосудов ворот и мочеточника перекрыты фибринозным материалом, но в остальном без особенностей. Паранефральные лимфатические узлы не определяются.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ:
На срезах почки выявляется активное хроническое ксантогранулематозное воспаление. Определяются рассеянные участки некроза, окруженные палисадообразно расположенными гистиоцитами. Изредка встречаются многоядерные гигантские клетки. Обнаруживается большое количество нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток и пенистых макрофагов. Воспалительный процесс распространяется на окружающую паранефральную клетчатку. Часть клубочков склерозирована. Отмечается дилатация и тиреоидизация канальцев, содержащих эозинофильный секрет и воспалительные клетки. Интерстиций резко воспален в сочетании с фиброзом. В некоторых кровеносных сосудах отмечается утолщение стенок от умеренного до выраженного. Опухоль не обнаружена. Сосудистые края резекции без особенностей. При окраске по Граму бактерии не выявлены. При окраске по Грокотту грибы не выявлены. При окраске по Цилю — Нельсену кислотоустойчивые бактерии не выявлены.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Левая почка: нефролитиаз с вторичным активным ксантогранулематозным пиелонефритом и гидронефрозом.

Обсуждение

В данном клиническом случае продемонстрированы типичные признаки ксантогранулематозного пиелонефрита, осложненного крупным перинефральным абсцессом. Перед нефрэктомией абсцесс был дренирован, при посеве выявлен Proteus mirabilis.

Макропрепарат предоставлен Dr Alpha.Tsui, Royal Melbourne Hospital.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 16883, CC BY-NC-SA