Коралловидный конкремент (почка)

Коралловидные конкременты, также иногда называемые коралловыми камнями, представляют собой почечные конкременты, приобретающие характерную форму в виде слепка почечной лоханки и чашечек, напоминая оленьи рога. Этот термин обозначает струвитные конкременты, поражающие почечную лоханку и распространяющиеся как минимум на две чашечки.

Общее обсуждение почечных конкрементов см. в статье нефролитиаз.

Эпидемиология

Коралловидные конкременты являются результатом рецидивирующей инфекции и поэтому чаще встречаются у женщин, пациентов с аномалиями мочевыводящих путей, рефлюксом, травмами спинного мозга, нейрогенным мочевым пузырем или илеальным отведением мочи.

Клиническая картина

Большинство коралловидных конкрементов имеют клинические проявления, протекая с лихорадкой, гематурией, болью в боку/пояснице, а также потенциальным развитием септицемии и формированием абсцесса.

Патология

Коралловидные конкременты состоят из струвита (химически это магний-аммоний-фосфат) и обычно наблюдаются на фоне рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей, вызванной уреазопродуцирующими бактериями (например, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas и Enterobacter). Уреаза гидролизует мочевину до аммония с повышением pH мочи.

Струвит составляет около 70% состава таких конкрементов и обычно смешан с фосфатом кальция, что делает их рентгеноконтрастными как на обзорных рентгенограммах, так и на КТ. Мочевая кислота и цистин составляют основу меньшей части этих конкрементов.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Подавляющее большинство коралловидных конкрементов рентгеноконтрастны и определяются в виде ветвящихся теней известковой плотности, проецирующихся на контур почки, и могут симулировать выделительную фазу внутривенной пиелографии. Часто встречается слоистость структуры конкремента.

УЗИ

Чашечно-лоханочная система заполнена плотным кальцинированным объёмным образованием, дающим выраженную дистальную акустическую тень.

КТ

Коралловидные конкременты являются рентгеноконтрастными и повторяют форму почечной лоханки и чашечек, которые часто в той или иной степени расширены. При оценке в костном окне они имеют слоистую структуру из-за чередующихся полос фосфата магния-аммония и фосфата кальция.

Лечение и прогноз

Коралловидные конкременты требуют хирургического лечения, как правило, PCNL (перкутанной нефролитотомии) +/- ESWL (дистанционной ударно-волновой литотрипсии) с полным удалением конкремента, включая мелкие фрагменты, поскольку в противном случае эти резидуальные фрагменты служат резервуаром для инфекции и повторного камнеобразования.

При отсутствии лечения коралловидные конкременты приводят к хронической инфекции и со временем могут прогрессировать в ксантогранулематозный пиелонефрит.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностический ряд обычно невелик при условии, что внутривенное контрастное вещество не вводилось. В последнем случае рентгеноконтрастная чашечно-лоханочная система может быть ошибочно принята за контрастное вещество, а не за конкремент, особенно если коралловидные конкременты являются двусторонними.