Перинефральный абсцесс

Перинефральные абсцессы могут быть результатом прорыва абсцесса почки в периренальное пространство, но обычно они развиваются непосредственно на фоне острого пиелонефрита. Однако любой воспалительный процесс за пределами фасции Героты также может приводить к формированию перинефрального абсцесса. Перинефральные абсцессы ассоциированы с пациентами с сахарным диабетом и конкрементами, а также с пациентами с септическими эмболами.

Патология

Паранефральные абсцессы обычно развиваются как следствие пиелонефрита, разрушающего почечную паренхиму, особенно при наличии обтурирующего камня. Реже разрыв абсцесса в кортикомедуллярной зоне почки может происходить вторично на фоне грамотрицательного уросепсиса или метастатической инфекции. Перфорация мочеточника или свода чашечки является редкой причиной.

Этиология

К причинным микроорганизмам относятся: 

• Escherichia coli (наиболее часто) 

• Klebsiella spp.

• Proteus spp.

• Enterobacter spp.

• Pseudomonas aeruginosa

• Serratia spp.

• Citrobacter sp.

Гематогенное распространение из первичного очага инфекции вне почки чаще всего связано со Staphylococcus aureus. 

Рентгенологические признаки

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование обычно является первым методом лучевой диагностики для оценки почечного абсцесса, околопочечного скопления жидкости или пиелонефрита. Как и в других локализациях, скопление обычно гипоэхогенное или смешанной эхогенности, в зависимости от содержимого. Ультразвуковое исследование также может помочь в лечении, обеспечивая чрескожное дренирование скопления.

КТ

Оно часто демонстрирует участки мягкотканного или жидкостного ослабления в пределах околопочечного пространства. Процесс может распространяться на поясничную мышцу и книзу в полость таза. Внутри абсцесса может определяться газ. Отмечается, что КТ превосходит ультразвуковое исследование в диагностике почечного или околопочечного абсцесса. 

Лечение и прогноз

Паранефральные и смешанные паранефральные/почечные абсцессы обычно лечат с помощью чрескожного дренирования под визуальным контролем. Это может быть чрескожное дренирование абсцесса под контролем УЗИ или под контролем КТ, в зависимости от визуализации и доступности. Хирургическое вмешательство обычно требуется только в случаях неэффективности или неадекватности чрескожного дренирования и антибактериальной терапии.