Тромбоз селезёночной вены

Тромбоз селезёночной вены (мн. ч.: тромбозы) — редкое состояние, при котором происходит тромбоз селезёночной вены, наиболее часто возникающее на фоне панкреатита или рака поджелудочной железы. Хотя в большинстве случаев он протекает бессимптомно, тромбоз селезёночной вены повышает риск развития варикозно расширенных вен желудка и связанного с ними кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Эпидемиология

На пациентов с хроническим панкреатитом приходится 65% всех случаев тромбоза селезёночной вены, тогда как рак поджелудочной железы, лимфома и распространение тромбов из воротной вены являются другими известными причинами. В зависимости от исследования, это состояние наблюдается у 20–45% пациентов с хроническим панкреатитом.

Клиническая картина

У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно без каких-либо признаков, связанных с тромбозом селезёночной вены, хотя может развиваться левосторонняя портальная гипертензия. Данное состояние может вызывать кровотечение из верхних отделов ЖКТ вследствие сопутствующего варикозного расширения вен желудка. Хотя клиническая картина также может быть связана с болью в животе на фоне спленомегалии, тромбоз селезёночной вены чаще диагностируется при методах лучевой визуализации, а не по клинической триаде: спленомегалия, нормальный уровень печёночных ферментов и кровотечение из верхних отделов ЖКТ. 

Тромбоз селезёночной вены следует заподозрить у следующих пациентов:

• анамнез панкреатита с впервые выявленным кровотечением из ЖКТ
• спленомегалия при отсутствии портальной гипертензии, цирроза или гематологических заболеваний
• изолированное варикозное расширение вен желудка

Патология

Образование асептического тромба в любом сосуде происходит вследствие нарушения триады Вирхова, которую можно охарактеризовать как нарушение кровотока, состояние гиперкоагуляции и эндотелиальная дисфункция. В случае тромбоза селезёночной вены наиболее частой причиной является панкреатит или опухоль поджелудочной железы.

Анатомическая близость селезёночной вены к поджелудочной железе делает её уязвимой для прямого контакта с перипанкреатической воспалительной тканью. Механизм образования тромба, вероятно, комплексный и включает в себя как внутренние эндотелиальные факторы, обусловленные воспалительными или опухолевыми процессами, так и возможное внешнее повреждение за счёт компрессии вены, вызванной фиброзом, псевдокистами или отёком.

К другим предрасполагающим факторам относятся травма, злокачественные опухоли, тромбоцитоз, полицитемия, коагулопатии, беременность, приём пероральных контрацептивов и сепсис. 

Рентгенологические признаки

Картина самого тромба на КТ, УЗИ и МРТ идентична таковой при тромбозе воротной вены или тромбозе ВБВ. Как печень, так и селезёнка могут выглядеть неизменёнными. 

Рентгеноскопия

Рентгенологические исследования с барием могут выявлять утолщенные и извитые складки слизистой оболочки или дефекты наполнения по большой кривизне желудка. Эти признаки соответствуют варикозно расширенным венам желудка, обусловленным повышенным венозным давлением. 

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование может быть полезно для оценки тромбоза селезеночной вены. По имеющимся данным, чувствительность этого метода составляет 93%, а специфичность — 83%.

Может визуализироваться расширенная тромбированная селезеночная вена с гиперэхогенным содержимым в просвете. При цветовом допплеровском картировании будет отмечаться отсутствие кровотока в случае полной окклюзии и сохранение остаточного кровотока при неполном тромбозе. У пациента с нормальным кровотоком по селезеночной вене, определяемым при УЗИ, тромбоз селезеночной вены маловероятен. К другим возможным признакам относятся спленомегалия, расширенные коллатеральные вены и кавернозная трансформация воротной вены.

Учитывая связь между панкреатитом и тромбозом селезеночной вены, также могут присутствовать признаки хронического панкреатита. 

КТ

При КТ может определяться внутрисосудистый дефект наполнения и, возможно, коллатеральный кровоток с вероятной кавернозной трансформацией. КТ также, вероятно, выявит другие признаки, связанные с основной этиологией.

Лечение и прогноз

Антикоагулянтная терапия может быть показана пациентам с состояниями гиперкоагуляции. Однако реваскуляризация происходит менее чем у 20% пациентов с острым тромбозом независимо от проведения антикоагулянтной терапии.  

Спленэктомия также может быть показана пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ, обусловленным варикозным расширением вен желудка. Это устраняет коллатеральный венозный возврат, тем самым обеспечивая декомпрессию варикозно расширенных вен. Изолированное варикозное расширение вен желудка вследствие окклюзии селезеночной вены удается излечить в 90% случаев с низкой частотой рецидивов кровотечения.

См. также

• тромбоз воротной вены