Добавочная селезенка

Спленункулы, также известные как добавочные доли селезенки, добавочные селезенки или спленулы, представляют собой небольшие узлы ткани селезенки, расположенные отдельно от основного органа.

Эпидемиология

Они встречаются часто: определяются в пределах 16% случаев при КТ органов брюшной полости и до 30% случаев на аутопсиях.

Клиническая картина

Спленункулы доброкачественны и протекают бессимптомно, поэтому их значение в основном заключается в необходимости дифференцировать их от более опасных патологических процессов.

У пациентов, перенесших спленэктомию по поводу аутоиммунных заболеваний (чаще всего иммунной тромбоцитопении и аутоиммунной гемолитической анемии), рост нераспознанных добавочных селезенок является классической причиной позднего рецидива. Поэтому добавочные селезенки следует выявлять до операции, чтобы обеспечить их удаление.

Патология

Добавочные селезенки представляют собой врожденные узлы нормальной ткани селезенки. Селезенка формируется из множества более мелких зачатков в процессе эмбриогенеза, и нарушение их слияния может приводить к обособлению одного или нескольких узлов. Каждый компонент является экстраперитонеальным. Их не следует путать со спленозом (см. ниже), который является приобретенным и интраперитонеальным.

Рентгенологические признаки

Добавочные селезенки при выявлении обычно представляют собой четко очерченные округлые или овоидные узлы диаметром в несколько сантиметров. Хотя большинство из них расположено вблизи селезенки, они также могут определяться в других отделах брюшной полости, включая:

• ворота селезенки (наиболее часто)

• желудочно-селезеночную связку

• селезеночно-почечную связку

• хвост поджелудочной железы

• большой сальник

• брыжейку тонкой кишки

• стенку желудка или кишечника

• мошонку

КТ

Они имеют плотность и характеристики накопления контраста, схожие с остальной паренхимой селезёнки. Небольшие добавочные селезёнки (<1 см) могут выглядеть гиподенсными по сравнению с селезёнкой, вероятнее всего, из-за артефакта частичного объёма.

Обратная ситуация: если в воротах селезёнки определяется объёмное образование, которое накапливает контрастное вещество не так, как прилежащая ткань селезёнки, следует рассмотреть альтернативные диагнозы.

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия с 99mTc-серным коллоидом

В редких случаях диагноз можно подтвердить с помощью сцинтиграфии с 99mTc-серным коллоидом, которая продемонстрирует повышенное накопление при условии, что диаметр добавочной селезёнки составляет не менее 2 см.

Сцинтиграфия с меченными 99mTc термоповреждёнными эритроцитами

Ткань селезёнки (основная и добавочные селезёнки) будет демонстрировать интенсивное физиологическое накопление.

Лечение и прогноз

Добавочные селезенки, как правило, не требуют какого-либо лечения. Их резецируют вместе с селезенкой при выполнении тотальной спленэктомии по поводу таких состояний, как дискразии крови и гемоглобинопатии.

Резекция также рассматривается при развитии инфаркта, перекрута или разрыва добавочной селезенки вследствие осложнений со стороны сосудистой ножки.

Дифференциальный диагноз

Общий дифференциальный диагноз по данным лучевых методов включает:

• перитонеальные метастазы

• увеличение лимфатических узлов

• опухоль хвоста поджелудочной железы или метастазы

• рецидив опухоли почки после нефрэктомии

• объёмное образование надпочечника

К другим состояниям с аномальным расположением или морфологией ткани селезёнки относятся:

• дольчатость или расщелины: представляют собой неполное частичное слияние и встречаются очень часто

• полиспления: в редких случаях определяются множественные добавочные дольки без основной («материнской») селезёнки; это состояние называется полиспленией и сочетается с аномалиями положения внутренних органов (situs)

• спленоз: гетеротопия ткани селезёнки после травмы живота или хирургического вмешательства (например, спленэктомии), не имеющая кровоснабжения из селезёночной артерии

• блуждающая селезёнка: селезёнка, расположенная в нетипичном месте в брюшной полости