Синхронный острый аппендицит и эпиплоический аппендажит червеобразного отростка
Случай предоставил René Pfleger
Клиническая картина
Незначительный дискомфорт в правом нижнем квадранте живота в течение 1 недели. Острое ухудшение в день обращения в отделение неотложной помощи с ознобом и лихорадкой. Тошнота, рвоты не было. Мышечное напряжение в правом нижнем квадранте, но без глубокой болезненности в точке Мак-Берни. Лихорадка, повышенный уровень лейкоцитов и C-реактивного белка.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Женский
В правом нижнем квадранте определяется слепо заканчивающаяся трубчатая структура, расширенная, заполненная жидкостью, с накоплением контрастного вещества стенками, наружным диаметром 12 мм. Помимо тяжистости мезоаппендикса, очагового отечного утолщения купола слепой кишки и очагового утолщения брюшины в правой подвздошной ямке, также отмечаются овоидные накапливающие контрастное вещество лимфатические узлы в илеоцекальной группе без признаков лимфаденопатии по размерным критериям. В прямокишечно-маточном (дугласовом) пространстве визуализируется небольшое количество свободной интраперитонеальной жидкости, организованных жидкостных скоплений нет.
По противобрыжеечному краю верхушки аппендикса определяется овоидный четко отграниченный жиросодержащий очаг размером 2 см, пронизанный ветвящимися тонкими трубчатыми гиперденсными структурами.
Случайные находки: небольшая скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, добавочная селезенка у верхнелатерального полюса селезенки, дивертикулез толстой кишки и пузырно-урахусный дивертикул без признаков инфекции. Также отмечаются дегенеративные изменения позвоночника с кальцинацией задних отделов диска на одном уровне (L5/S1) без грыжеобразования.
В остальном — без патологических изменений.
Заключение
КТ-картина с высокой вероятностью указывает на острый аппендицит.
Вероятен синхронный аппендажит (воспаление сальникового отростка) червеобразного отростка.
Из случая: Синхронный острый аппендицит и эпиплоический аппендажит червеобразного отростка
Сагиттальная КТ-МПР на уровне правой большой поясничной мышцы демонстрирует заполненную жидкостью, накапливающую контрастное вещество расширенную структуру (синяя стрелка) с уплотнением клетчатки брыжеечки червеобразного отростка (желтая стрелка) и отечным утолщением купола слепой кишки (зеленая стрелка).
Аксиальная КТ-МПР на уровне гребней подвздошных костей повторно демонстрирует заполненный жидкостью, расширенный червеобразный отросток с накапливающей контрастное вещество слизистой оболочкой (синяя стрелка). Также визуализируется четко очерченное овоидное жиросодержащее объемное образование у верхушки аппендикса с точечными гиперденсными включениями в центре (оранжевая стрелка).
Корональная КТ-МПР на уровне магистральных сосудов демонстрирует накапливающие контрастное вещество округлые и овоидные лимфатические узлы в илеоцекальном коллекторе (желтые стрелки) без признаков лимфаденопатии по размерным критериям. Обратите внимание на фокальное утолщение брюшины в правой подвздошной ямке (киноварно-красная стрелка).
Корональная КТ-МПР на уровне симфиза демонстрирует накопление контраста слизистой оболочкой заполненного жидкостью, расширенного червеобразного отростка (синие стрелки) в сочетании с отечным утолщением купола слепой кишки (зеленая стрелка). Отмечается фокальное утолщение брюшины (красная стрелка), а также четко отграниченное жиросодержащее овоидное объемное образование у верхушки аппендикса по противобрыжеечному краю (оранжевая стрелка).
Обсуждение
В то время как острый аппендицит является распространенной причиной острого живота, эпиплоический аппендажит червеобразного отростка встречается редко. Помимо локализации, у них мало общего; более того, их прогноз и тактика лечения существенно различаются. При первом обычно требуется экстренная консультация хирурга и аппендэктомия, в то время как второй очень часто проходит самостоятельно и, как правило, поддается купированию обезболивающими препаратами.
Клиническая картина и течение заболевания у данной пациентки в возрасте около 50 лет указывают на малосимптомный эпиплоический аппендажит червеобразного отростка за неделю до острого развития острого аппендицита в день обращения в отделение неотложной помощи. Однако нельзя исключить и острый аппендицит с постепенным началом и вторичным перекрутом сальникового отростка.
В любом случае, данный клинический случай подчеркивает высокую точность КТ в диагностике острого живота, особенно при использовании мультидетекторных КТ-томографов и мультипланарных реконструкций, поскольку оба патологических состояния были правильно определены, что позволило провести своевременное и эффективное лечение.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Неотложная абдоминальная радиология · Abdulmajid Bawazeer
- Клинические случаи визуализации тела · Steven Troy
- ЖКТ 2B · Hannah Morley
- КТ брюшной полости · Pallavi Kamat
Case courtesy of René Pfleger, Radiopaedia.org, rID: 40922, CC BY-NC-SA