Эпиплоический аппендажит

Аппендажит сальникового отростка (эпиплоический аппендажит) — это редкий самокупирующийся ишемический/воспалительный процесс, поражающий сальниковые отростки ободочной кишки, который может быть первичным или вторичным по отношению к окружающим патологическим процессам. Данная статья посвящена первичному (спонтанному) аппендажиту сальникового отростка. Этот термин наряду с инфарктом сальника объединяется собирательным термином очаговый интраперитонеальный инфаркт жировой ткани.

Эпидемиология

Это состояние обычно развивается у пациентов во 2^-м–5^-м десятилетиях жизни с преобладанием среди женщин и лиц с ожирением, предположительно вследствие большего размера отростков. Его частота составляет приблизительно 1,3% от всех клинических случаев острой боли в животе, а заболеваемость — около 8,8 случая на миллион населения в год.

Клиническая картина

Пациенты обычно обращаются с болью в животе и защитным напряжением мышц передней брюшной стенки. Клинически состояние практически неотличимо от дивертикулита и острого аппендицита (в зависимости от локализации), и, хотя оно встречается нечасто, на него приходится до 7% случаев с подозрением на дивертикулит. Поскольку имеет место очаговое раздражение брюшины, боль может быть более локализованной, чем при других причинах острой абдоминальной боли.

Патология

Эпиплоический аппендицит (аппендэпиплоит) обозначает просто воспаление одного или нескольких сальниковых отростков (appendices epiploicae), количество которых составляет от 50 до 100 и которые распределены вдоль толстой кишки с различной частотой:

• ректосигмоидный переход: 57%

• илеоцекальная область: 26%

• восходящая ободочная кишка: 9%

• поперечная ободочная кишка: 6%

• нисходящая ободочная кишка: 2%

Считается, что патогенез обусловлен перекрутом крупного сальникового отростка на ножке или спонтанным тромбозом венозного оттока, что приводит к ишемии и некрозу.

Рентгенологические признаки

УЗИ

При исследовании в области максимальной болезненности может определяться округлое несжимаемое гиперэхогенное объёмное образование без внутреннего кровотока, окруженное тонким гипоэхогенным ободком.. Их максимальный диаметр обычно составляет 2-4 см.

Они обычно вызывают локальный масс-эффект, но, как правило, не сопровождаются утолщением стенки кишки или асцитом.

КТ

КТ-картина обычно характерна:

• овоидная структура жировой плотности, прилежащая к ободочной кишке, обычно 1,5-3,5 см в диаметре

• тонкий ободок высокой плотности, известный как симптом гиперденсного кольца (толщиной 1-3 мм)

• воспалительная тяжистость окружающей жировой клетчатки и утолщение прилежащей брюшины

• центральная гиперденсная точка (соответствующая тромбированной сосудистой ножке)

• утолщение прилежащей стенки ободочной кишки обычно отсутствует, но если имеется, то, как правило, минимально, при этом выраженность воспаления жировой ткани несоразмерна утолщению стенки кишки

• воспалённый сальниковый отросток классически располагается по передней поверхности сигмовидной или нисходящей ободочной кишки, однако может определяться в любом отделе по окружности кишки

В исходе инфаркта сальниковый отросток может обызвествляться (кальцинироваться) и отторгаться, формируя свободное внутрибрюшинное тело (брюшинные «мыши»).

В редких случаях процесс может поражать сальниковые отростки червеобразного отростка (так называемый «эпиплоический аппендицит червеобразного отростка»), симулируя аппендицит как клинически, так и потенциально на КТ.

МРТ

Хотя МРТ редко применяется при острой боли в животе, МР-признаки также весьма характерны:

• T1: часто определяется округлое объёмное образование с высокой интенсивностью сигнала, несколько сниженной по сравнению с неизменённой жировой клетчаткой из-за воспалительной тяжистости; гипоинтенсивный ободок толщиной 2–3 мм

• T2: часто визуализируется как объёмное образование с высокой интенсивностью сигнала, которая снижается на последовательностях с жироподавлением; гиперинтенсивный ободок толщиной 2–3 мм с окружающей гиперинтенсивной тяжистостью; центральная вена с низкой интенсивностью сигнала

• T1 C+ (Gd): определяется выраженное периферическое накопление контраста

Лечение и прогноз

Аппендицит сальникового отростка (аппендажит) является самокупирующимся заболеванием, в связи с чем его правильная диагностика по данным КТ позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства. Хотя клиническая картина иногда имитирует острую абдоминальную патологию, требующую операции, методы лечения аппендажита, как правило, не включают хирургическое вмешательство; тактика обычно заключается в купировании боли с помощью НПВП и динамическом наблюдении.

История и этимология

Термин «аппендажит сальникового отростка» впервые был предложен Lynn et al. в 1956 году. Первое КТ-описание было сделано в 1986 году Danielson et al..

Дифференциальный диагноз

В дифференциальный диагноз по данным визуализации входят:

• острый аппендицит: при правосторонней локализации

• дивертикулит

• мезентериальный панникулит

• новообразования сальника, например экзофитная ангиомиолипома, атипичная липосаркома

• инфаркт сальника: локализуется вблизи восходящей ободочной кишки и обычно превышает 3 см