Увеличение лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов (редко лимфаденомегалия) часто используется как синоним лимфаденопатии, что не совсем корректно, поскольку термин «лимфаденопатия» относится не только к увеличению размеров, но и к патологическому изменению формы и/или морфологии.

Терминология

Лимфаденопатия (или аденопатия) — это более широкий термин, чем увеличение лимфатических узлов, обозначающий любую патологию лимфатических узлов, не обязательно приводящую к увеличению их размеров; сюда относится изменение количества узлов или нарушение их внутренней архитектоники (например, кистозные или некротизированные узлы). Кроме того, увеличение размеров не всегда патологично; некоторые узлы в норме крупнее других (например, ср. яремно-двубрюшные узлы с брыжеечными узлами), а реактивные узлы являются нормальной физиологической реакцией и не означают патологию самого узла.

В организме человека насчитывается около 600 лимфатических узлов, из которых лишь некоторые доступны для прямой пальпации. В норме пальпироваться могут лишь отдельные узлы (в том числе в области шеи, подмышечных впадин и паха), при этом они должны быть мягкими и безболезненными.При этом они должны быть мягкими и безболезненными.При этом они должны быть мягкими и безболезненными.При этом они должны быть мягкими и безболезненными.

Патология

Этиология

Существует множество причин увеличения лимфатических узлов, к которым относятся:

• инфекционные (острые гнойные)

• реактивные

  • фолликулярная гиперплазия

  • паракортикальная гиперплазия

  • синусный гистиоцитоз

  • гранулематозные процессы

• опухолевые (неопластические)

• лекарственно-индуцированные: например, вызванные циклоспорином, фенитоином, метотрексатом

• болезни накопления липидов

• ассоциированные с ВИЧ: ВИЧ-лимфаденопатия 

• IgG4-связанное склерозирующее заболевание 

Рентгенологические признаки

Верхняя граница нормы размера лимфатического узла варьирует в зависимости от локализации, а используемое пороговое значение размера зависит от требуемой чувствительности и специфичности.

Измерение размера по короткой оси наилучшим образом отражает размер лимфатического узла при КТ.

Шейные лимфатические узлы

См. статью: метастазы в шейные лимфатические узлы (рентгенологические критерии).

Лимфатические узлы средостения

В целом верхней границей нормы для лимфатических узлов считается 10 или 15 мм (по короткой оси) в зависимости от клинической ситуации. Это, разумеется, не учитывает тот факт, что все метастазы в лимфатических узлах начинаются с микроскопических размеров, поэтому использование исключительно размерных критериев приводит к пропуску микрометастазов. При стадировании рака легкого для КТ приводятся чувствительность 0,83 и специфичность 0,82.

См. статью: увеличение медиастинальных лимфатических узлов.

Брыжеечные лимфатические узлы

Брыжеечные лимфатические узлы все чаще визуализируются благодаря объемному мультидетекторному сканированию и лучше всего видны на корональных реконструкциях. 

Хотя ранее в качестве верхнего предела для диаметра брыжеечных лимфатических узлов по короткой оси использовалось значение 3 мм, до 39% здоровых пациентов имеют лимфоузлы большего размера. В связи с этим нормальным значением считается 5 мм. 

См. статью: нормальные брыжеечные лимфатические узлы.

См. также

• дифференциальный диагноз лимфаденопатии с высоким ослаблением

• дифференциальный диагноз лимфаденопатии с низким ослаблением

• двустороннее увеличение лимфатических узлов корней легких

• перипортальная лимфаденопатия (дифференциальный диагноз)

• мезентериальный аденит