Мезентериальный аденит

Брыжеечный аденит (редкая форма мн. ч.: adenitides), реже называемый брыжеечным лимфаденитом (редкая форма мн. ч.: lymphadenitides), представляет собой самоограничивающийся воспалительный процесс, поражающий брыжеечные лимфатические узлы в правом нижнем квадранте, который клинически изначально часто принимают за острый аппендицит (частая диагностическая имитация).

Эпидемиология

Брыжеечный аденит чаще всего встречается у детей и подростков, хотя иногда может поражать и взрослых. 

Клиническая картина

Клиническая картина схожа (или может быть идентична) с картиной при остром аппендиците, поэтому состояние входит в дифференциальный диагноз при болях в правой подвздошной ямке. Мезентериальный аденит часто является диагнозом исключения после того, как исключены «более серьезные» этиологические причины. Окончательная верификация диагноза во время хирургического вмешательства возможна, но встречается все реже благодаря широкой доступности современных методов визуализации.

Патология

Считается, что патогенные микроорганизмы проникают через кишечные лимфатические пути и затем размножаются в брыжеечных лимфатических узлах. Макроскопически лимфатические узлы увеличены и имеют мягкую консистенцию. Микроскопически определяется неспецифическая гиперплазия, а при нагноении — некроз и гной.

Мезентериальный аденит имеет множество причин:

• различные вирусы, включая вирус Эпштейна — Барр и, вероятно, COVID-19

• Yersinia enterocolitica

• Helicobacter jejuni

• Campylobacter jejuni

• Salmonella spp.

• Shigella spp.

• Mycobacterium tuberculosis

Yersinia enterocolitica считается наиболее частым возбудителем в умеренном климате Европы, Северной Америки и Австралии. Чаще встречается у мальчиков.

Иногда у детей младшего возраста и младенцев также может присутствовать илеоколит, что указывает на возможно вторичный характер поражения лимфатических узлов по отношению к первичному кишечному возбудителю.

Рентгенологические признаки

Поскольку мезентериальный аденит обычно развивается в молодом и детском возрасте, методом выбора часто является ультразвуковое исследование. КТ обычно применяется у пациентов более старшего возраста, если вообще требуется.

Признаки при любом из методов исследования включают:

• увеличенные лимфатические узлы

  • 3 или более (резко) болезненных узла размером не менее 5 мм по короткой оси, сгруппированных в правом нижнем квадранте (см. нормальные брыжеечные лимфатические узлы)

    • ​​увеличенные лимфатические узлы в большинстве случаев располагаются кпереди от правой большой поясничной мышцы или в брыжейке тонкой кишки

• может определяться утолщение стенки подвздошной кишки или илеоцекального угла

  • толщиной более 3 мм на протяжении как минимум 5 см кишки, несмотря на контрастирование просвета (КТ) и его растяжение

• неизмененный червеобразный отросток (если визуализируется)

Лечение и прогноз

В большинстве случаев мезентериальный аденит проходит самостоятельно и обычно стихает в течение нескольких недель. 

Интересно, что перенесенный в детском или подростковом возрасте мезентериальный аденит (или аппендицит) значительно снижает риск развития язвенного колита в более старшем возрасте.

Осложнения

В редких случаях увеличенные брыжеечные лимфатические узлы могут вызывать сосудистую компрессию, приводя к развитию ишемического колита.

Дифференциальный диагноз

Клинический дифференциальный диагноз включает:

• острый аппендицит

  • обычно лимфатические узлы меньшего размера и в меньшем количестве

  • патологически изменённый аппендикс

• инвагинация кишечника

• дивертикулит Меккеля