Дивертикулит Меккеля

Дивертикулит Меккеля — это воспаление дивертикула Меккеля, который является наиболее частой врожденной анатомической аномалией желудочно-кишечного тракта. Несмотря на это, он представляет собой редкую причину острого живота и часто не диагностируется до операции.

Эта статья посвящена дивертикулиту Меккеля. Общую информацию о невоспаленном дивертикуле см. в статье дивертикул Меккеля.

Эпидемиология

Дивертикулы Меккеля выявляются приблизительно у 2% взрослого населения, и среди пациентов с симптомами мужчины поражаются несоизмеримо чаще женщин в соотношении от 2:1 до 4:1.

Клиническая картина

Пациенты обычно поступают с острой болью в правом нижнем квадранте живота. Также часто наблюдается безболезненное ректальное кровотечение.

Патология

Известен ряд механизмов, провоцирующих развитие дивертикулита. Дивертикулит Меккеля может возникать вследствие бактериальной инфекции, которая иногда может приводить к гангрене. По своему патогенезу это сходно с острым аппендицитом или дивертикулитом толстой кишки. 

Также встречаются пептические изъязвления, обусловленные секрецией кислоты слизистой оболочкой желудка (см. дивертикул Меккеля), или перекрут дивертикула. 

Рентгенологические признаки

УЗИ

Дивертикул Меккеля обычно визуализируется как трубчатая несжимаемая слепо заканчивающаяся гипоэхогенная структура с неровными контурами. Иногда он также может выглядеть как киста, что требует дифференциального диагноза с дупликацией кишечника, для которой, однако, характерны ровные контуры. Допплерография может выявлять аномальные сосуды и признаки воспаления по ходу дивертикула.

КТ

КТ является основным методом визуализации у пациентов с острой болью в животе и признаками воспаления. 

Дивертикулы Меккеля представляют собой округлые или трубчатые структуры, заполненные жидкостью/воздухом, сообщающиеся с тонкой кишкой, с поперечным размером (от стенки до стенки) 1,5–6 мм. Определяются утолщение и накопление контраста стенкой с окружающими воспалительными изменениями в прилежащей жировой клетчатке, а также небольшие реактивные брыжеечные лимфатические узлы. При гангренозном дивертикуле Меккеля накопление контраста стенкой отсутствует.

Редко в дивертикуле также может визуализироваться энтеролит. Как и в случае с аппендицитом, считается, что контрастное усиление дивертикула указывает на воспаление. 

Также может наблюдаться тонкокишечная непроходимость, и во многих случаях это единственный предоперационный признак.  

Чек-лист описания

Выявление дивертикулита Меккеля требует не только знания этой патологии, но и тщательной оценки тонкой кишки. При обнаружении воспалённого дивертикула следует обратить внимание на ряд признаков и отразить их в описании, включая:

• дивертикул

  • оценка расстояния от илеоцекального перехода

  • размер/длина дивертикула

  • расположение относительно топографических ориентиров передней брюшной стенки

  • накопление контраста / отсутствие накопления контраста стенкой (отсутствие накопления контраста указывает на гангрену и угрозу разрыва)

• аппендикс: поиск признаков воспаления

• свободный газ в брюшной полости

• свободная жидкость в брюшной полости / формирование абсцесса

• тонкокишечная непроходимость

Радионуклидная диагностика

Сцинтиграфия с пертехнетатом Tc-99m

Эктопированная слизистая оболочка желудка при её наличии может быть выявлена при данном исследовании, однако обычно оно не играет роли при острой клинической картине. 

Дифференциальный диагноз

Клинически дифференциальный диагноз широк, и если о наличии дивертикула Меккеля не было известно ранее, дивертикулит Меккеля обычно целенаправленно не подозревают. 

Лучевая диагностика также может представлять сложности; наиболее частый дифференциальный диагноз включает:

• острый аппендицит

  • поэтому решающее значение имеет выявление неизменённого аппендикса

• терминальный илеит

  • болезнь Крона

  • тифлит

  • инфекционный терминальный илеит

• инфаркт большого сальника

• аппендажит сальникового отростка

  • просвет кишки может быть вовлечён в воспалительный процесс, но сохраняет нормальный контур

  • округлый узел жировой плотности с центральной гиперденсной точкой

• дупликация кишечника: обычно имеет ровные контуры, тогда как дивертикулы Меккеля имеют неровные контуры.