Тонкокишечная непроходимость — мезодивертикулярный тяж
Случай предоставил Mustafa Kutiyanawala
Клиническая картина
Пациент поступил с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту и вздутие живота в течение шести дней.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Тонкокишечная непроходимость — мезодивертикулярный тяж
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в положении лежа на спине при поступлении определяются множественные расширенные петли тонкой кишки с визуализируемыми круговыми складками (valvulae conniventes) и некоторым количеством каловых масс в дистальных отделах тонкой кишки. Толстая кишка спавшаяся.
Из случая: Тонкокишечная непроходимость — мезодивертикулярный тяж
На рентгенограммах через 24 часа после поступления отмечается отрицательная динамика, несмотря на консервативное лечение: петли тонкой кишки расширены вплоть до дистального отдела подвздошной кишки. На снимках в вертикальном положении выявляются классические уровни жидкости и газа в виде «лестницы».
На КТ визуализируются расширенные петли тонкой кишки со сдавлением кишки в месте странгуляционного тяжа. Определяется симптом каловых масс в тонкой кишке. В спавшейся ободочной кишке визуализируется каловое содержимое.
Из случая: Тонкокишечная непроходимость — мезодивертикулярный тяж
При лапаротомии была выявлена непроходимость, вызванная тяжем от дивертикула Меккеля, с четкой зоной перехода между расширенными и спавшимися отделами кишечника. Дивертикул был удален путем клиновидной резекции, а непрерывность кишечника восстановлена с помощью первичного однорядного анастомоза.
Обсуждение
Тонкокишечная непроходимость, обусловленная фиброзным тяжом, отходящим от дивертикула Меккеля, является известной, хотя и редкой причиной механической непроходимости у молодых людей. Дивертикул Меккеля, возникающий вследствие неполной облитерации пупочно-брыжеечного (желточного) протока, встречается примерно у 2% популяции и располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки, обычно в пределах 60–100 см от илеоцекального клапана ¹.
Часто протекающий бессимптомно, дивертикул Меккеля может вызывать такие осложнения, как кишечная непроходимость, кровотечение, воспаление, перфорация и перитонит. Кишечная непроходимость может возникать в результате инвагинации (где дивертикул выступает в роли ведущей точки), заворота вокруг фиброзного тяжа или ущемления кишки под мезодивертикулярным тяжом.
Интраоперационные фотографии предоставлены Dr. Mustafa Kutiyanawala.
Рентгенологические изображения предоставлены Dr Mohammed Abdullah Khan.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- КТ органов брюшной полости и малого таза 2 · Saeed Moradi
- Рентгенография 2 · Saeed Moradi
- FRCR: Педиатрия 1B — David Kenny · JAYEOLA DAVID KEHINDE
Статьи по теме
Case courtesy of Mustafa Kutiyanawala, Radiopaedia.org, rID: 211788, CC BY-NC-SA