Инфаркт большого сальника

Инфаркт сальника — редкая причина острого живота, возникающая вследствие нарушения кровоснабжения большого сальника. Это состояние характеризуется неспецифической клинической картиной и обычно ведется консервативно.

Наряду с аппендажитом и перигастральным аппендажитом, термин «инфаркт сальника» объединяется более широкой группой очагового инфаркта внутрибрюшинного жира.

Клиническая картина

У пациентов могут наблюдаться:

• внезапное появление боли в животе

• боль и болезненность в правом нижнем квадранте

• отсутствие лихорадки и симптомов со стороны ЖКТ

• может встречаться у здоровых лиц, например, марафонцев, из-за сниженного кровотока в сальнике

Патология

Первичный инфаркт сальника

Классическая локализация первичного инфаркта сальника — правый нижний квадрант медиальнее восходящей ободочной кишки или слепой кишки. Нарушение кровообращения происходит вдоль правого края большого сальника, где артериальное кровоснабжение обычно относительно слабое.

Иногда это результат перегиба венозных сосудов в нижней части большого сальника в полости малого таза. В некоторых случаях сальник перекручивается вокруг собственной оси с развитием заворота сальника, приводящего к нарушению как артериального, так и венозного кровотока. Инфаркт сальника может развиваться и без заворота, в таком случае говорят о первичном идиопатическом сегментарном инфаркте.

Вторичный инфаркт сальника

• после хирургических вмешательств

• травма живота

• воспаление сальника

Рентгенологические признаки

Первичный инфаркт сальника обычно локализуется в правом нижнем квадранте живота. Вторичный инфаркт сальника располагается в зоне исходного повреждения. Его размер обычно превышает 5 см, что помогает дифференцировать его от аппендажита.

УЗИ

• очаговая зона повышенной эхогенности в жировой клетчатке сальника

КТ

• очаговая зона тяжистости жировой клетчатки

• «завихрение» сальниковых сосудов при завороте сальника

• гиперденсный периферический ободок

• инкапсулированное жиросодержащее образование

Лечение и прогноз

Данное состояние часто разрешается самостоятельно и подлежит консервативному лечению. В редких случаях возникают осложнения, такие как формирование абсцесса, требующие хирургического вмешательства или чрескожного дренирования под лучевым контролем.

Дифференциальный диагноз

В круг дифференциально-диагностического поиска по данным методов визуализации обычно входят:

• аппендажит

  • обычно меньшие зоны инфильтрации жировой клетчатки по сравнению с инфарктом сальника

  • овоидный центральный участок сохраненной жировой плотности

  • гиперденсная центральная точка (тромбированный сосуд)

• острый аппендицит

  • в большей степени клинический дифференциальный диагноз, так как аппендикс должен определяться воспаленным

• дивертикулит

  • инфильтрация жировой клетчатки вокруг дивертикула ободочной кишки

• брыжеечный панникулит

  • при дифференциации с сальником следует помнить, что на конце брыжейки всегда располагается петля кишки

• липосаркома

  • липосаркома брюшины может напоминать инкапсулированный инфаркт сальника; наличие утолщенных перегородок с накоплением контраста свидетельствует в пользу липосаркомы