Тифлит

Тифлит, также известный как нейтропенический колит, представляет собой некротизирующее воспалительное заболевание, которое обычно начинается в слепой кишке и к моменту появления клинической картины часто распространяется на восходящую ободочную кишку, аппендикс или терминальный отдел подвздошной кишки. Как правило, такие пациенты иммунокомпрометированы и обычно имеют нейтропению.

Терминология

С точки зрения нозологии, тифлит — необычный термин, поскольку он обозначает воспаление анатомической области исключительно у пациентов с нейтропенией или, в редких случаях, с иммунодефицитом без нейтропении. В целом воспаление слепой кишки (цецит) у пациентов без иммунодефицита не называют тифлитом. Другие синонимы тифлита включают нейтропенический цецит, нейтропенический энтероколит, нейтропенический энтероцецит и тифлоэнтерит.

Эпидемиология

Тифлит впервые был описан у детей с лейкозом и выраженной нейтропенией (наблюдаемой при абсолютном числе нейтрофилов <1000 в микролитре). Чаще всего он встречается у пациентов с иммунодефицитом, а также у получающих химиотерапию и терапию стероидами, включая:

• лейкоз (наиболее часто)

• лимфому

• апластическую анемию

• СПИД

• трансплантацию солидных органов

Клиническая картина

Клинически у пациентов с тифлитом наблюдается сочетание локальных и системных симптомов, включая лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, диарею, боль в животе, болезненность при пальпации и вздутие живота. Могут присутствовать симптомы раздражения брюшины и скрытая кровь в кале. Боль в правом нижнем квадранте живота может симулировать аппендицит.

Патология

Заболевание характеризуется интрамуральной бактериальной инвазией без воспалительной реакции на фоне иммуносупрессии. Это приводит к отёчному утолщению и уплотнению стенки слепой кишки или других сегментов стенки толстой кишки и дистального отдела тонкой кишки.

Точная причина неизвестна, но считается, что она обусловлена сочетанием ишемии, инфекции (особенно вызванной цитомегаловирусом, Pseudomonas aeruginosa), кровоизлияния в слизистую оболочку и, возможно, опухолевой инфильтрации.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Данные обзорной рентгенографии часто неспецифичны. Могут выявляться признаки тонкокишечной непроходимости (ТКН), мягкотканное объёмное образование в правом нижнем квадранте, симптом «отпечатков пальцев» вследствие отёка стенки кишки, интрамуральный газ и/или утолщение стенки кишки.

УЗИ

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование, выявляющее утолщение стенки кишки в соответствующем клиническом контексте, используется в качестве дополнения к клиническому диагнозу тифлита. Утолщение стенки кишки может быть эксцентрическим или концентрическим и зачастую бывает выраженным; толщина стенки слепой кишки в тяжёлых случаях часто превышает 1 см. Данные УЗИ относительно неспецифичны, но особенно полезны у пациентов с высокой претестовой вероятностью, а также позволяют исключить холецистит, который, особенно у пациентов с иммунодефицитом, имеет атипичную клиническую картину.

Утолщение стенки кишки >4 мм выявляется практически всегда; к другим признакам, соответствующим диагнозу, относятся:

• преимущественное поражение терминального отдела подвздошной кишки, слепой кишки и восходящей ободочной кишки

  • в пораженных сегментах часто определяется расширение просвета за счет гипоэхогенной жидкости

  • повышение эхогенности перицекальной клетчатки

• локальный гипокинез/акинез пораженных петель кишечника при сохранной моторике в остальных отделах

• гипоэхогенность утолщенной стенки кишки

  • гаустральные складки в пораженных сегментах ободочной кишки обычно сохранены

  • цветовое допплеровское картирование пораженной кишки демонстрирует сохранение перфузии кишечной стенки

  • в некоторых педиатрических публикациях сообщается о характерном гиперэхогенном утолщении слизистой оболочки

Компьютерная томография всегда должна дополнять ультразвуковое исследование при тифлите, особенно для выявления скрытых осложнений, включая внутрибрюшной абсцесс и перфорацию кишки.

КТ

Часто является методом визуализации выбора у пациентов с подозрением на тифлит ввиду высокого риска перфорации при оптической колоноскопии или проведении ирригоскопии с барием.

КТ может выявлять утолщение слепой кишки, а также инфильтрацию окружающей жировой клетчатки, пневматоз кишечника, утолщение кишечной стенки и парез кишечника. Также могут определяться признаки тонкокишечной непроходимости. Могут визуализироваться интрамуральные зоны низкого ослабления, которые могут представлять собой кровоизлияние или отёк.

Динамическая КТ также может играть роль в контроле эффективности лечения.

Ангиография (ДСА)

Артериография не входит в рутинное обследование. Вся слепая кишка может быть гиперваскулярной, что может проявляться интенсивным контрастным прокрашиванием слизистой оболочки и её складок.

Лечение и прогноз

По возможности лечение должно быть консервативным: внутривенная антибиотикотерапия, назогастральная декомпрессия и функциональный покой кишечника. Любая задержка в диагностике может привести к трансмуральному некрозу кишки. Хирургическая резекция может потребоваться при кровотечении или инфаркте кишки.

Дифференциальный диагноз

При терминальном илеите см. дифференциальный диагноз терминального илеита.

Если у пациента нет иммунодефицита, то обычно следует рассмотреть альтернативный диагноз, так как, за исключением редких описаний клинических случаев, тифлит обычно не встречается у иммунокомпетентных лиц.

История и этимология

Происходит от древнегреческого слова «typhlós» — «слепой» (указывает на слепо заканчивающуюся слепую кишку).