Тифлит
Случай предоставил Michael P. Hartung
Клиническая картина
Метастатический рак эндометрия на фоне химиотерапии, с нарастающей болью в животе
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Тифлит
Утолщение стенки/подслизистый отёк слепой кишки, новые изменения по сравнению с предыдущим исследованием. Незначительная нечёткость прилежащей периколической клетчатки.
Умеренный левосторонний гидроуретеронефроз без существенной динамики, с переходом в мочеточник нормального калибра на уровне очага по левой боковой стенке таза.
Без существенной динамики: несколько забрюшинных/периаортальных лимфатических узлов неправильной формы. Левый периаортальный лимфоузел, вероятно, инвазирует левую почечную вену, калибр которой в этой зоне сужен. Незначительное увеличение метастаза в левой поясничной мышце.
Диффузная тяжистость окружающей клетчатки и расширение правой наружной подвздошной вены с переходом на общую бедренную, а также визуализируемые бедренную и глубокую бедренную вены. Нарастание асимметричного отёка правой нижней конечности. Просвет вены, вероятно, обтурирован на уровне увеличенного лимфатического узла по правой боковой стенке таза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Впервые выявленный подслизистый отёк слепой кишки с незначительным периколическим воспалением, картина соответствует тифлиту/нейтропеническому колиту.
2. Подозрение на острый тромбоз глубоких вен правой наружной подвздошной и бедренных вен, вероятно, вследствие сдавления или инвазии лимфатическим узлом по правой боковой стенке таза. Рекомендуется подтверждение с помощью УЗИ.
3. Без существенной динамики: метастатическая аденопатия, за исключением увеличения внутримышечного метастаза в левой поясничной мышце.
4. Без существенной динамики: умеренный левосторонний гидронефроз с обструкцией мочеточника на уровне лимфатического узла по левой боковой стенке таза. Без существенной динамики: подозрение на инвазию левой почечной вены вследствие метастатической периаортальной аденопатии.
Из случая: Тифлит
Слепая кишка без особенностей. Артефакт смешивания или неокклюзирующий тромбоз правой наружной подвздошной, общей бедренной и визуализируемой бедренной вен. Подкожный отёк правой нижней конечности и имплантационный метастаз правой боковой стенки таза свидетельствуют в пользу истинного тромбоза. Данные исследования в отношении метастатического поражения аналогичны, за исключением уменьшения размеров метастаза в левой поясничной мышце.
Обсуждение
Это очень сложный клинический случай, учитывая сочетание острых, подострых, стабильных и прогрессирующих изменений. Анализ подобного случая может занимать много времени, и систематизировать данные бывает непросто.
Острым признаком является впервые выявленное подслизистое утолщение и умеренно выраженное воспаление слепой кишки. На фоне рака эндометрия и химиотерапии это крайне характерно для тифлита. Данное изменение относительно малозаметно, однако возникло впервые по сравнению с предыдущим исследованием. Тифлит развивается у пациентов с иммунодефицитом при интрамуральной бактериальной инвазии. Без лечения пациенты подвержены риску ишемического некроза и перфорации. В данном случае проводилась антибиотикотерапия, и на контрольном исследовании отмечено полное разрешение процесса.
Подострым изменением является полный тромбоз вен правой нижней конечности вследствие окклюзии опухолевым имплантом правой боковой стенки таза. На исследовании двухмесячной давности признак был едва различим, однако процесс, вероятно, уже начинался, учитывая наличие отёка подкожной клетчатки правой нижней конечности. Тромбоз был подтверждён с помощью УЗИ после КТ.
Стабильные данные исследования включают обструкцию левого мочеточника лимфатическими узлами левой боковой стенки таза и периаортальную лимфаденопатию с неровными контурами, которая, вероятно, инвазирует левую почечную вену.
Признаки прогрессирования включают увеличение внутримышечного метастаза в левой поясничной мышце.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 6 · Birasaath Sivapatham
- Верхний отдел брюшной полости · Yasin Celal Gunes
- Плейлист FRCR 2B · APRATIM ROY CHOUDHURY
- maisaa 4 · Maisa Shafik elkerdawy
Статьи по теме
Case courtesy of Michael P. Hartung, Radiopaedia.org, rID: 58450, CC BY-NC-SA