Аппендикс

Аппендикс, или червеобразный отросток, представляет собой слепо заканчивающуюся мышечную трубку, отходящую от слепой кишки — начального отдела толстой кишки.

Макроскопическая анатомия

Аппендикс отходит от заднемедиальной поверхности слепой кишки, приблизительно на 2-3 см ниже илеоцекального клапана, в месте схождения трех лент ободочной кишки (taeniae coli). Он представляет собой слепой дивертикул с весьма вариабельной длиной — от 2 до 20 см. Брыжейка червеобразного отростка называется брыжеечкой червеобразного отростка (mesoappendix).

Верхушка аппендикса может занимать различное положение в брюшной полости:

• ретроцекальное (65-70%)

• тазовое (25-30%)

• пре- или постилеальное (5%)

• промонториальное

• парацекальное

• субцекальное (подслепокишечное)

Аппендикс также прикрепляется к илеоцекальному переходу с помощью илеоцекальной складки (бессосудистой складки Тривса). Илеоцекальная складка представляет собой структуру брюшины, которая идет от противобрыжеечного края подвздошной кишки, переходит на илеоцекальный переход и соединяется с основанием брыжейки червеобразного отростка (mesoappendix). Углубление, называемое нижним илеоцекальным карманом, расположено между илеоцекальной складкой и брыжейкой червеобразного отростка.

Артериальное кровоснабжение

• аппендикулярная артерия — концевая артерия, отходящая от подвздошно-ободочной артерии (которая отходит от верхней брыжеечной артерии) или задней слепокишечной артерии (ветви подвздошно-ободочной артерии)

• аппендикс не имеет коллатерального кровообращения, что предрасполагает к его некрозу/разрыву при остром аппендиците

Венозный отток

• одноимённые вены, впадающие в систему воротной вены

Лимфоотток

• аппендикс богат лимфоидной тканью, максимальное развитие которой приходится примерно на 20 лет

• лимфоотток осуществляется через подвздошно-ободочные лимфатические узлы, которые затем дренируются в верхние брыжеечные узлы

• см. статью: слепая кишка

Иннервация

• см. статью: слепая кишка

Анатомические варианты

• добавочное артериальное кровоснабжение из добавочной аппендикулярной артерии

• удвоение аппендикса: встречается крайне редко

• агенезия аппендикса

• подковообразный аппендикс: крайне редко 

Рентгенологические признаки

В большинстве случаев неизменённый аппендикс удаётся визуализировать без существенной разницы в частоте обнаружения между следующими модальностями:

• ультразвуковое исследование: ~70%

• МРТ: ~70%

• КТ: ~85%

Обзорная рентгенограмма

• аппендиколит выявляется у 10% пациентов, и у 90% из них в последующем развивается аппендицит

• аппендикс может заполняться контрастным веществом при исследовании с бариевой клизмой (ирригоскопии)

Ультразвуковое исследование

Методика динамического ультразвукового исследования с использованием последовательного трехэтапного протокола позиционирования пациента позволяет повысить частоту визуализации аппендикса. В исследовании пациенты изначально обследовались в стандартном положении лежа на спине, затем в левом заднем косом (LPO) положении (45° LPO), а затем повторно в положении лежа на спине («второй осмотр»). Сообщалось, что частота выявления увеличилась с 30% в исходном положении на спине до 44% в положении LPO и далее до 53% при повторном осмотре в положении на спине. Авторы предположили, что эффект этапа позиционирования в LPO улучшал акустическое окно за счет смещения содержимого кишечника.

История и этимология

«Vermis» — латинское слово, означающее «червь», отсюда «vermiform» означает «червеобразный». Слово «appendix» происходит от латинского глагола «appendere», что означает «свешиваться».

Связанная патология

• аппендицит

• эндометриоз аппендикса

• мукоцеле аппендикса

• инвагинация аппендикса

• новообразования аппендикса