Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки представляют собой выпячивания стенки двенадцатиперстной кишки (интралюминальный дивертикул рассматривается отдельно). Они могут возникать в результате пролапса слизистой оболочки или всех слоев стенки кишки и могут обнаруживаться в любом отделе двенадцатиперстной кишки, хотя чаще всего локализуются по медиальной стенке нисходящей (второй) или верхней стенке горизонтальной (третьей) части двенадцатиперстной кишки.

Дивертикулы, расположенные в области фатерова сосочка, могут создавать трудности для эндоскопистов при попытке канюляции желчевыводящих путей.

Клиническая картина

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки встречаются очень часто (до 23% бессимптомных пациентов) и в подавляющем большинстве случаев протекают бессимптомно на протяжении всей жизни. У 10% пациентов они вызывают определенные симптомы, и лишь незначительной части требуется хирургическое вмешательство.

Патология

Выделяют два типа дивертикулов двенадцатиперстной кишки:

• первичный дивертикул

• вторичный дивертикул

Первичный дивертикул двенадцатиперстной кишки возникает вследствие пролабирования слизистой оболочки через мышечный слой (muscularis propria). Обычно они локализуются во 2-й части (62%) и реже в 3-й (30%) и 4-й (8%) частях. В отличие от вторичных дивертикулов, они редко наблюдаются в 1-й части. При расположении во 2-й части большинство из них (88%) определяются на медиальной стенке вокруг ампулы, 8% — по задней стенке и 4% — по латеральной стенке.

Вторичный дивертикул двенадцатиперстной кишки формируется в результате выпячивания всех слоёв стенки двенадцатиперстной кишки и практически всегда возникает в 1-й части двенадцатиперстной кишки. Это истинные дивертикулы, которые обычно развиваются вторично на фоне дуоденального или перидуоденального воспаления, например, вследствие язвенной болезни в анамнезе.

Подтипы в зависимости от локализации

• периампулярный дивертикул

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Дивертикулы визуализируются как экстралюминальные скопления бария, сообщающиеся с просветом кишки, обычно со стороны брыжейки вдоль медиальной стенки D2 или верхней стенки D3 сегментов. В процессе исследования они могут менять свою конфигурацию.

КТ

Дивертикулы определяются как мешотчатые выпячивания двенадцатиперстной кишки, которые могут содержать газ, жидкость, контрастное вещество, пищевые массы или их комбинацию. В них часто визуализируется уровень газ-жидкость или газ-контрастное вещество.

Лечение и прогноз

Осложнения

Потенциальные осложнения включают:

• дивертикулит двенадцатиперстной кишки

• кровоизлияние

• перфорация

• формирование абсцесса

• обструкция желчных протоков — синдром Леммеля

Дифференциальный диагноз

Основным состоянием, с которым дифференцируют и которое может имитировать дивертикул двенадцатиперстной кишки, является экстралюминальный перидуоденальный газ, причиной которого могут быть:

• перидуоденальный абсцесс

• язва двенадцатиперстной кишки

• повреждение двенадцатиперстной кишки — ятрогенное или травматическое

• дуоденит

Экстралюминальное перидуоденальное скопление жидкости также может быть обусловлено:

• кистозный очаг головки поджелудочной железы

• псевдокиста