Разрыв двенадцатиперстной кишки с перфорацией
Случай предоставил Ryan Thibodeau
Клиническая картина
Опрокидывание квадроцикла (ATV). Состояние после спленэктомии в стороннем стационаре. Переведен в наше учреждение для оказания медицинской помощи более высокого уровня.
Данные пациента
- Возраст:
- 16 лет
- Пол:
- Мужской
Снижение ослабления и подозрительный фокальный участок нарушения целостности стенки двенадцатиперстной кишки. Также отмечается незначительное снижение ослабления головки поджелудочной железы.
Диффузное снижение ослабления паренхимы печени. Линейная зона снижения ослабления вдоль нижнего контура печени в области сегментов 5/4B с наличием полосок газа в этой зоне. Признаков активного кровотечения нет.
Слоистое содержимое повышенного ослабления в просвете желудка может соответствовать кровоизлиянию/сгусткам крови.
Диффузное утолщение стенки толстой кишки от дистальных отделов поперечной ободочной кишки до нисходящей ободочной кишки с рассеянными очагами газа, что подозрительно в отношении ушиба кишки и пневматоза.
Состояние после спленэктомии.
Выраженный гемоперитонеум.
Множественные дренажи, оканчивающиеся в правом верхнем и левом верхнем квадрантах.
Вертикально ориентированный ряд скобок на коже по срединной линии живота с наличием интраперитонеального газа после недавнего хирургического вмешательства.
Обсуждение
В данном клиническом случае описан разрыв двенадцатиперстной кишки с сопутствующей перфорацией.
Изначально пациент поступил в сторонний стационар в гемодинамически нестабильном состоянии с положительным результатом сфокусированного ультразвукового исследования при травме (FAST), что потребовало проведения экстренной диагностической лапаротомии. Интраоперационно было выявлено тяжелое повреждение селезенки, купированное выполнением спленэктомии. Сопутствующий разрыв печени был пролечен с помощью аргоноплазменной коагуляции и применения рассасывающейся желатиновой губки.
Значительное кровотечение по назогастральному зонду послужило поводом для интраоперационной эндоскопической оценки, которая выявила крупный внутрипросветный сгусток в двенадцатиперстной кишке. Впоследствии пациент был переведен в стационар более высокого уровня.
В нашем учреждении повторная ревизия органов брюшной полости выявила гемоперитонеум без признаков активного кровотечения из зоны повреждения печени или ложа после спленэктомии. Была выявлена перидуоденальная гематома. Эндоскопическая оценка подтвердила наличие массивных сгустков в желудке и двенадцатиперстной кишке с визуализацией выхода воздуха из задней стенки двенадцатиперстной кишки. Имелся крупный продольный разрыв задней стенки проксимального отдела двенадцатиперстной кишки, прилежащий к головке поджелудочной железы.
По всей брюшной полости определялось диффузное желчное прокрашивание, хотя четких повреждений желчевыводящих путей обнаружено не было. Дополнительные данные исследования включали ушибы и отёк тела поджелудочной железы и поперечной ободочной кишки.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Сделано 21 · Wiktor Żurawiński
- 03. Педиатрические клинические случаи · Hunor Kovács
Статьи по теме
Case courtesy of Ryan Thibodeau, Radiopaedia.org, rID: 232725, CC BY-NC-SA