Гемоперитонеум

Гемоперитонеум — это наличие крови в брюшной полости.

Патология

Этиология

• проникающая или тупая травма живота (часто с сопутствующим повреждением органов)

• разрыв внематочной беременности

• разрыв кисты яичника

• разрыв аневризмы или псевдоаневризмы

• разрыв новообразования

• острый геморрагический панкреатит

• ятрогенные причины

• спонтанное кровотечение, особенно у пациентов с коагулопатией или получающих антикоагулянтную терапию (редко)

• Матка Кувелера (редко): впервые описана в 2016 году

Рентгенологические признаки

УЗИ

• неспецифическая картина свободной жидкости в брюшной полости

  • может быть гипо-, изо- или гиперэхогенной

• могут определяться уровни «жидкость-жидкость» со смешанной внутренней эхогенностью

КТ

Плотность жидкости в брюшной полости позволяет предположить её состав (например, асцит/содержимое кишечника/желчь в сравнении с кровоизлиянием):

• свежее кровоизлияние (острое кровотечение) имеет плотность 30-45 HU

• свернувшаяся кровь имеет плотность 45-70 HU

• застарелые продукты распада крови/серома или кровь у пациентов с анемией могут иметь плотность <30 HU

Скопление продуктов крови может быть однородным или неоднородным (часто низкой плотности с внутренними линейными/узловыми гиперденсными участками); часто присутствуют уровни «жидкость-жидкость».

МРТ

• острый (<48 часов) гемоперитонеум характеризуется неспецифическими сигнальными характеристиками

• подострый (>3 недель) может проявляться симптомом концентрических колец

• уровни «жидкость — жидкость» (эффект гематокрита) с высоким сигналом на T1 / низким сигналом на T2 в нижележащих отделах

История и этимология

Идиопатическое спонтанное интраперитонеальное кровоизлияние исторически также называлось абдоминальной апоплексией, хотя этот синоним и не вышел из употребления полностью. Термин «внутрибрюшная апоплексия» был предложен Green и Powers, двумя американскими хирургами в 1931 году.

Дифференциальный диагноз

• гемоперитонеум низкой плотности может быть неотличим от асцита или других причин свободной жидкости в брюшной полости

• после внутривенного введения контрастного вещества может наблюдаться отсроченное повышение ослабления асцитической жидкости (до 3 дней)

  • может наблюдаться повышение до 25 HU

• моча в брюшной полости с плотностью, приближающейся к плотности воды, вследствие травмы мочевого пузыря