Ложная аневризма

Ложные аневризмы, также известные как псевдоаневризмы, представляют собой патологические выпячивания или расширения артерий, стенка которых образована только адвентицией (tunica adventitia) — самым наружным слоем артериальной стенки. Их отличают от истинных аневризм, которые ограничены всеми тремя слоями артериальной стенки. Псевдоаневризмы обычно возникают при нарушении целостности сосудистой стенки, когда кровь выходит за пределы внутреннего слоя, но удерживается адвентицией или окружающими периваскулярными мягкими тканями.

Патология

Этиология

• травма (расслоение или разрыв)

• ятрогенные причины (расслоение, разрыв или пункция)

  • катетеризация артерии — причина большинства ятрогенных псевдоаневризм

  • биопсия, хирургическое вмешательство

• спонтанное расслоение

• фибромускулярная дисплазия (расслоение)

• микотическая аневризма (воспалительное разрушение стенки сосуда)

• инфаркт миокарда (ложная аневризма левого желудочка)

• регионарный воспалительный процесс

  • острый панкреатит

  • хронический панкреатит

• повреждение/эрозия сосуда опухолью: относительно редко

• васкулиты

  • синдром Бехчета

  • гигантоклеточный артериит

  • артериит Такаясу

• системная красная волчанка

• узелковый полиартериит

Локализация

Они могут поражать любой артериальный сегмент или даже камеру сердца. Примеры включают:

• псевдоаневризма аорты: травматическая псевдоаневризма аорты

• псевдоаневризма бедренной артерии: относительно частая локализация из-за пункций бедренной артерии

• псевдоаневризма сонной артерии

• псевдоаневризма висцеральных артерий

  • псевдоаневризма пузырной артерии

  • псевдоаневризма гастродуоденальной артерии

  • псевдоаневризма печёночной артерии

  • перипанкреатическая псевдоаневризма

  • псевдоаневризма почечной артерии

  • псевдоаневризма селезёночной артерии

• псевдоаневризма периферических артерий (конечностей)

• псевдоаневризма левого желудочка

• псевдоаневризма брахиоцефального ствола

• псевдоаневризма лёгочной артерии

Редкие локализации

• псевдоаневризма митрально-аортального фиброзного соединения

Рентгенологические признаки

Некоторые визуализационные признаки могут зависеть от локализации.

Ультразвуковое исследование

Из-за турбулентного разнонаправленного (вперед и назад) кровотока при цветовом картировании может определяться характерный симптом инь-ян, тогда как при импульсно-волновой допплерографии может выявляться паттерн «туда-обратно» (to and fro).

КТ

• гиподенсное (без контрастирования) или гиперденсное (с контрастным усилением) гладкостенное мешотчатое образование, прилежащее к артерии, обычно сообщающееся с ней

Лечение и прогноз

Риск разрыва выше, чем у истинной аневризмы сопоставимого размера, из-за отсутствия полноценной стенки аневризмы, поэтому ложные аневризмы обычно требуют лечения.