Псевдоаневризма левого желудочка

Псевдоаневризмы левого желудочка представляют собой ложные аневризмы, возникающие в результате прикрытого разрыва миокарда, и являются редким осложнением инфаркта миокарда (ИМ). Их не следует путать с аневризмами левого желудочка, которые являются истинными аневризмами, содержащими все слои (эндокард, миокард и эпикард).

Патология

Формирование псевдоаневризмы левого желудочка обычно происходит через недели или месяцы после инфаркта миокарда и является следствием разрыва свободной стенки миокарда (наиболее часто через 3–7 дней после ИМ). Разрыв стенки сердца отграничивается прилежащим листком перикарда или рубцовой тканью.

Разрыв миокарда обычно быстро приводит к летальному исходу; однако в данном случае он случайно ограничивается перикардиальным сращением. Таким образом, стенка псевдоаневризмы состоит только из эпикарда, перикарда и гематомы. В отличие от нее, стенка истинной аневризмы левого желудочка представлена рубцово-измененным миокардом и эндокардом.

Другие причины включают:

• операции на митральном клапане

• бактериальный эндокардит

• предшествующую травму грудной клетки

Локализация

Чаще всего располагается в сегментах задней и боковой стенок.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На рентгенограммах органов грудной клетки может определяться выпячивание стенки левого желудочка, обычно расположенное заднелатерально. Спустя много лет псевдоаневризма может обызвествляться.

Увеличение размеров образования при динамическом рентгенологическом контроле чаще указывает на псевдоаневризму, чем на истинную аневризму левого желудочка.

УЗИ

Эхокардиография

Эхокардиография обычно визуализирует псевдоаневризму как мешотчатое выпячивание, исходящее из четкого дефекта (прерывания контура) эндокарда левого желудочка. По сравнению с истинными аневризмами, для псевдоаневризм характерна узкая шейка; отношение конечно-систолического диаметра шейки к максимальному диаметру аневризмы обычно составляет < 0,5, при этом при цветовом и спектральном допплеровском картировании визуализируются элайзинг-эффект и двунаправленный кровоток. В полости перикарда также могут определяться феномен спонтанного эхоконтрастирования и эхогенный тромб. В случае постинфарктных псевдоаневризм прилежащий миокард в пораженном сосудистом бассейне часто дискинетичен, гиперэхогенен и истончен (<30% толщины стенки по сравнению с соседними сегментами). Соседние, интактные сегменты часто демонстрируют компенсаторный гиперкинез.

КТ

КТ сердца с ЭКГ-синхронизацией позволяет измерять аневризму в нескольких осях. Часто визуализируется узкая шейка: шейка аневризмы, как правило, меньше тела аневризмы, при этом отношение дефекта стенки к максимальному диаметру псевдоаневризмы составляет <50% (в большинстве случаев 25-50%).

МРТ

При МРТ обычно выявляется дискинетичный сегмент с фокальным выбуханием перикарда. Также часто визуализируется пристеночный тромб. В некоторых случаях может наблюдаться отсроченное накопление контраста псевдоаневризмой.

Лечение и прогноз

Приблизительно 25% (диапазон 19-32%) пациентов подвержены риску летального разрыва желудочка, и около 30-45% псевдоаневризм левого желудочка в конечном итоге разрываются. Большинство разрывов происходит в раннем послеоперационном периоде.

Дифференциальный диагноз

• истинная аневризма левого желудочка

• врождённый дивертикул левого желудочка: редкое сократимое выпячивание с узкой шейкой и синхронным сокращением с остальным миокардом

• крипты миокарда: узкие глубокие инвагинации в миокард, часто выявляемые в межжелудочковой перегородке, сокращающиеся вместе с окружающим миокардом и не сопровождающиеся истончением стенки или отсроченным накоплением контраста