Псевдоаневризма бедренной артерии

Псевдоаневризмы бедренной артерии обычно имеют ятрогенное происхождение, поскольку бедренная артерия является сосудом выбора для большинства эндоваскулярных артериальных вмешательств.

Патология

Этиология

• ятрогенные причины

  • антикоагулянтная терапия

  • неадекватная компрессия после пункции бедренной артерии для эндоваскулярного вмешательства

  • неправильная техника пункции артерии: в идеале пункция должна выполняться в более проксимальном отделе бедренной артерии

  • случайная пункция ветви бедренной артерии

  • после хирургических вмешательств

• внутривенное употребление наркотиков

• проникающая травма

Рентгенологические признаки

Псевдоаневризмы обычно визуализируются в виде округлых мешков, расположенных вблизи несущего сосуда и часто соединенных с ним «шейкой». Внутренняя картина мешка вариабельна и зависит от степени тромбоза. Частичный разрыв псевдоаневризмы может приводить к сложной (многодольчатой) конфигурации с множественными сообщающимися мешками (см. Клинический случай 6). Полный разрыв может приводить к формированию более диффузно инфильтрирующей гематомы.

УЗИ

Ультразвуковое исследование является наиболее быстрым и предпочтительным методом оценки. Из-за турбулентного разнонаправленного (вперед и назад) кровотока при цветовом картировании может определяться характерный симптом инь-ян, а при импульсно-волновой допплерографии — паттерн «туда-обратно» (to-and-fro). УЗИ также может использоваться для лечебной компрессии датчиком (компрессия под контролем УЗИ), обеспечивая визуализацию процесса тромбообразования в псевдоаневризме в реальном времени.

КТ

При бесконтрастной КТ может определяться округлое образование с низким ослаблением, исходящее из донорской артерии. Рядом с псевдоаневризмой может визуализироваться зона промежуточного или высокого ослабления (кровоизлияние), что указывает на разрыв; её ослабление может варьировать в зависимости от того, является ли процесс острым или хроническим. Стенка псевдоаневризмы обычно гладкая и с чёткими контурами, за исключением микотической псевдоаневризмы, при которой стенка может быть утолщённой, неровной или с нечёткими контурами. 

КТ-ангиография

КТ-ангиография может демонстрировать заполненный контрастным веществом мешок. Не накапливающий контраст участок низкого ослабления внутри мешка псевдоаневризмы указывает на частичный тромбоз. Обычно визуализируется сообщение с прилежащей донорской артерией.

Лечение и прогноз

Динамическое наблюдение целесообразно при небольших стабильных ложных аневризмах (псевдоаневризмах), обычно максимальным диаметром менее 2 см, без быстрого увеличения, выраженного болевого синдрома, изменений кожи или нейроваскулярных нарушений. Тактика ведения включает временную отмену или снижение дозы антикоагулянтов (если это безопасно), иммобилизацию конечности, избегание сгибания в тазобедренном суставе и еженедельный дуплексный контроль до наступления тромбоза или прогрессирования.

Активное лечение показано при наличии любого из следующих критериев:

• размер более 2 см

• увеличение мешка аневризмы

• короткая шейка (например, менее 4 мм)

• выраженный болевой синдром

• раннее клиническое проявление (в течение недели после сосудистого доступа)

• сохраняющаяся потребность в полной дозе антикоагулянтов

• осложнения, такие как дистальная эмболия, нейропатия, ишемия конечности, некроз кожи или инфекция

Варианты активного лечения включают:

• инъекция тромбина под контролем УЗИ: предпочтительный метод первой линии с эффективностью от 90% до 95%

• компрессия под контролем УЗИ: метод второй линии с эффективностью приблизительно 60-80%

• открытое хирургическое вмешательство: показано при быстро увеличивающихся, разорвавшихся, инфицированных псевдоаневризмах, при наличии некроза вышележащих кожных покровов или компрессионной невропатии/ишемии, а также после неудачных чрескожных вмешательств

• эндоваскулярная терапия (например, установка стент-графта, спиральная эмболизация): у пациентов с высоким хирургическим риском или в анатомически подходящих случаях

См. также

• псевдоаневризма