Перипанкреатическая псевдоаневризма

Перипанкреатическая псевдоаневризма представляет собой формирование псевдоаневризмы в перипанкреатической клетчатке или вокруг поджелудочной железы. Это редкое, но потенциально летальное осложнение.

Эпидемиология

Формирование псевдоаневризмы может наблюдаться почти в 10% случаев панкреатита. Временной интервал варьирует от нескольких дней до нескольких лет после острого эпизода.

Патология

Наиболее часто поражаемыми сосудами являются селезёночная и гастродуоденальная артерии.

Рентгенологические признаки

Прицельная МСКТ или МРА позволяют визуализировать псевдоаневризму как четко отграниченную округлую структуру, исходящую из питающей артерии. Внутри полости (мешка) на нативных КТ-сканах и T1-взвешенных МР-изображениях с жироподавлением может определяться тромб с высоким ослаблением или высокой интенсивностью сигнала.

Могут выявляться признаки геморрагического панкреатита.

После введения контрастного вещества полость может заполняться контрастом, если она не полностью тромбирована. Традиционная ангиография остается эталонным методом исследования и позволяет проводить эндоваскулярное лечение.

Лечение и прогноз

Раннее выявление и лечение имеют первостепенное значение, учитывая высокую летальность, связанную с разрывом. Первичное лечение может включать инъекцию тромбина для окклюзии полости аневризмы, артериальную эмболизацию, а также экстренное или плановое хирургическое вмешательство. Согласно одному из исследований, уровень летальности составлял около 11%.

Осложнения

К известным осложнениям относятся:

• разрыв: может произойти в брюшную полость, прилежащие полые органы, псевдокисту или проток поджелудочной железы (hemosuccus pancreaticus)

• повторное кровотечение после эмболизации

Дифференциальный диагноз

• при юкстапанкреатической локализации псевдоаневризма может имитировать гиперваскулярный очаг поджелудочной железы