Синдром Вундерлиха с псевдоаневризмой вследствие разрыва ангиомиолипомы
Случай предоставил Mohammad T. Niknejad
Клиническая картина
Пациентка в послеродовом периоде с болью в левом боку, пальпируемым объёмным образованием при физикальном обследовании, гиповолемическим шоком и макрогематурией.
Данные пациента
- Возраст:
- 40 лет
- Пол:
- Женский
В передних отделах левой почки определяется гетероденсное жиросодержащее объёмное образование размерами 85 × 70 мм, сопровождающееся умеренным субкапсулярным и перинефральным скоплением гиперденсной жидкости. После введения контрастного вещества очаг демонстрирует гетерогенное накопление контраста с заполненной контрастом полостью размером 33 мм внутри, что указывает на псевдоаневризму.
Определяется диастаз прямых мышц живота до 68 мм в сочетании с небольшой жиросодержащей пупочной грыжей.
Обсуждение
Спонтанное нетравматическое околопочечное кровоизлияние, сопровождающееся острой болью в поясничной области, пальпируемым объёмным образованием в боку и гиповолемическим шоком, известно как синдром Вундерлиха. Оно может быть обусловлено неопластическими причинами, такими как разрыв ангиомиолипомы и почечно-клеточного рака, либо ненеопластическими причинами, такими как васкулит, разрыв АВМ и АВФ. Этот процесс редко осложняется формированием ложной аневризмы, о чём следует подробно сообщать в заключении.
Ангиомиолипомы являются наиболее частым доброкачественным неопластическим объёмным образованием и самым распространённым жиросодержащим очагом в почках. Около 95% ангиомиолипом содержат макроскопический жир, и только в 5% случаев может определяться микроскопический жир, что чаще встречается у пациентов с туберозным склерозом.
В некоторых источниках и литературе описано, что ангиомиолипомы могут увеличиваться в размерах во время беременности и предрасполагать к спонтанному разрыву, который чаще происходит в третьем триместре или в первые три месяца после родов.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Surg_4 · Alexander Kirwan
- Золотой клинический случай 3 · Fatima Fati Nik
- МПС 2 · Rana K
- 1 Sor 2 · Emil Michalski
- Статья официального аккаунта · 唐明忠 唐
- 06. КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря: опухоли · Sahil Gulabkhan Malek
Case courtesy of Mohammad T. Niknejad, Radiopaedia.org, rID: 179815, CC BY-NC-SA