Радиопедия
Меню

Травматические повреждения органов брюшной полости

Случай предоставил James Sheldon

Клиническая картина

Пешеход, сбитый автомобилем

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

Из случая: Травматические повреждения органов брюшной полости

КТ На весь экран

Определяется крупная правая паранефральная гематома +/- уринома с выраженной экстравазацией контрастного вещества, свидетельствующей об активном кровотечении. Источник кровотечения преимущественно артериальный с формированием выраженной псевдоаневризмы, однако также подозревается повреждение почечной вены / НПВ, учитывая небольшой дискретный фокус экстравазации контрастного вещества ближе к этой области.

В правой доле печени определяется гематома размерами не менее 4 × 4,5 см с зонами экстравазации контрастного вещества. Разрыв распространяется к воротам печени без их пересечения; в этой области дискретной экстравазации не выявляется.

Селезенка диффузно гиподенсна, вероятно, инфарцирована.

Левая почка демонстрирует неоднородное накопление контраста с участками сниженного ослабления, вероятно, ишемического генеза; артериальное повреждение не исключено. Фокусы экстравазации контрастного вещества непосредственно кзади и книзу от левой почечной вены подозрительны в отношении повреждения поясничной вены.

Стенка тонкой кишки выраженно утолщена, подозревается картина шокового кишечника. Обширное повреждение прямой кишки, сообщающееся с открытыми переломами костей таза и крестца. Хирургические тампоны на месте.

По нижнему краю устья чревного ствола определяется экстравазация контрастного вещества / псевдоаневризма, что соответствует дополнительному повреждению артерии. Сосуд непосредственно дистальнее этого участка имеет суженный просвет, что указывает на сопутствующий участок расслоения.

Левый надпочечник без особенностей. Правый надпочечник не визуализируется — вероятно, инфарцирован.

В базальных отделах легких определяются массивные гемотораксы.

Сплющенная НПВ соответствует гиповолемии.

Обсуждение

В данном клиническом случае продемонстрирована тяжелая полиорганная травма. Пациенту потребовалась ангиоэмболизация:

  • массивное повреждение ворот правой почки с последующей эмболизацией
  • повреждение средней трети левой почечной артерии
  • точечное кровотечение по ходу ветвей внутренней подвздошной артерии (т. е. активное тазовое кровотечение)
  • активное печеночное кровотечение
  • подтвержденное расслоение/псевдоаневризма чревного ствола 

Другие выявленные повреждения:

  • инфаркт селезенки
  • инфаркт правого надпочечника (вероятно)
  • шоковый кишечник (подозрение)
  • повреждение прямой кишки
  • открытые переломы костей таза и крестца

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of James Sheldon, Radiopaedia.org, rID: 26629, CC BY-NC-SA