Микотическая аневризма

Микотические аневризмы — это аневризмы, возникающие вследствие инфекционного поражения артериальной стенки, обычно бактериального генеза. Это осложнение гематогенного распространения бактериальной инфекции, классически — из сердца. 

Эпидемиология

Считается, что микотические аневризмы составляют лишь незначительную часть (0,65–2,6%) всех аневризм аорты.

Эпидемиология микотических аневризм повторяет структуру выявляемых факторов риска: 

• инфекционный эндокардит (часто)
• внутривенное употребление наркотиков
• иммуносупрессия
• ятрогенная травма артерии
• предшествующая атеросклеротическая бляшка или нативная аневризма
• артериальные протезы и устройства (например, стенты и графты)
• прямое поражение артерии из прилежащего очага инфекции

Патология

Стенка сосуда инфицируется бактериями, разрушается, и формируется ложная аневризма, которая нестабильна и имеет высокую склонность к разрыву. Наиболее частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus и Salmonella spp. К механизмам инфицирования относятся:

• септицемия
• септические эмболы
• распространение по продолжению из прилежащего очага инфекции

Локализация

Часто выявляются в нетипичных локализациях. Наиболее частые локализации:

• грудная и брюшная аорта
• висцеральные артерии брюшной полости
• артерии нижних конечностей (бедренная артерия поражается чаще всего и часто связана с внутривенным употреблением наркотиков)
• интракраниальные артерии: обычно расположены более периферично, чем мешотчатые («ягодные») аневризмы (подробное обсуждение см. в статье интракраниальная микотическая аневризма)

Рентгенологические признаки

КТ

Описанные признаки включают следующие (однако некоторые из них неспецифичны):

• мешотчатая форма
• центрический аневризматический мешок в нетипичной для атеросклеротического поражения локализации
• часто причудливая, многодольчатая форма
• прерывание кальцинации артериальной стенки
• тяжистость прилежащих мягких тканей
• прилежащее жидкостное скопление +/- газ
• прилежащая реактивная лимфаденопатия
• нечёткость контура стенки аорты при разрыве
• забрюшинное парааортальное скопление жидкости и эрозия позвонков
• формирование тромба в ложном просвете после разрыва аневризмы

Лечение и прогноз

Микотические аневризмы сопровождаются очень высокой смертностью.

Осложнения

• разрыв аневризмы (высокий риск) с кровоизлиянием
• постоянный источник сепсиса
• эмболический инфаркт

История и этимология

Термин «микотическая» (означающий «грибковая») был предложен в 1885 году канадским врачом William Osler (1849-1919) при описании макроскопической картины двух небольших мешотчатых аневризм аорты, а не возбудителя заболевания. 

Дифференциальный диагноз

• атеросклеротическая аневризма
• воспалительная аневризма аорты