Воспалительная аневризма брюшной аорты

Воспалительная аневризма брюшной аорты (ВАБА) — это вариант аневризмы брюшной аорты (АБА), характеризующийся воспалительным утолщением стенки аневризмы, перивневризматическим фиброзом и спаянием с окружающими структурами.

Эпидемиология

Они составляют ~5–10% всех АБА.

Клиническая картина

• пациенты моложе (в среднем на 10 лет моложе пациентов с типичной АБА)
• риск разрыва ниже, чем при типичной АБА
• неразорвавшиеся воспалительные АБА обычно сопровождаются симптомами:
  • боль в животе или спине (70–80%)
  • болезненность при пальпации живота
  • лихорадка
  • снижение массы тела
• повышение СОЭ (90%)

Патология

Гистопатологические данные исследования:

• интима: атеросклероз, практически так же, как при типичной АБА
• медиа: атрофия и утрата эластической ткани
• адвентиция: выраженное воспалительное утолщение с обилием лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов

Воспаление и фиброз распространяются на периаортальные ткани и могут вовлекать прилежащие забрюшинные структуры, такие как мочеточники или двенадцатиперстная кишка. Наблюдается некоторое сходство с забрюшинным фиброзом.

Воспалительный процесс охватывает всю окружность стенки аневризмы, однако по неизвестным причинам периаортальный фиброз наиболее выражен вокруг передней и боковых стенок аневризмы при относительной сохранности задней стенки.

Этиология воспалительных изменений изучена недостаточно, и существует множество теорий. Некоторые считают, что это аномально выраженный воспалительный ответ на атеросклеротический процесс в аорте. Другие рассматривают это как аутоиммунное заболевание, что подтверждается повышением СОЭ у большинства пациентов, частыми системными симптомами, повышенной частотой выявления аутоантител и других аутоиммунных заболеваний, а также нередким семейным анамнезом воспалительной аневризмы брюшной аорты. Примерно в 30% случаев IgG4-ассоциированный аортит поражает брюшной отдел аорты. Существуют также предположения об инфекционной этиологии.

Факторы риска

• мужской пол
• факторы риска развития атеросклероза
• семейный анамнез

Рентгенологические признаки

КТ и МРТ являются наилучшими методами визуализационной оценки.

УЗИ

• позволяет выявить аневризматическое расширение аорты
• может определяться утолщение стенки аорты, однако его трудно дифференцировать от пристеночного тромбоза в аневризме
• малоэффективно для выявления перианевризматического фиброза
• гидронефроз при вовлечении мочеточников
• может определяться эхонегативный ободок вокруг аорты

КТ

• аневризматическое расширение аорты
• утолщение стенки аорты (>2 мм)
• муфта из перианевризматической мягкой ткани и воспалительных изменений с интактной задней стенкой, накапливающая контрастное вещество
• высокая эффективность в выявлении вовлечения забрюшинных структур

МРТ

• аневризматическое расширение аорты
• утолщение стенки аорты
• муфта из перианевризматической мягкой ткани и воспалительных изменений с интактной задней стенкой, которая характеризуется: 
  • T1: гипоинтенсивным сигналом
  • T2: гиперинтенсивным сигналом 
  • T1 C+ (Gd): накоплением контраста
• позволяет выявить вовлечение забрюшинных структур

Лечение и прогноз

Установлено, что кортикостероиды и другие иммуносупрессивные препараты уменьшают выраженность симптомов, а также степень периаортального воспаления и фиброза.

Радикальное лечение аневризмы выполняется путем EVAR или открытого хирургического вмешательства. Коррекция аневризмы приводит к регрессии периаортального фиброза различной степени у многих пациентов. Хирургическое вмешательство может потребоваться при сдавлении забрюшинных структур.

Дифференциальный диагноз

Следует учитывать:

• инфекционные (микотические) аневризмы брюшной аорты
  • обычно имеют более мешотчатую форму с узловатостью, неправильную конфигурацию и могут содержать газ в стенке аорты