Гидронефроз

Гидронефроз (мн. ч.: гидронефрозы) определяется как расширение чашечно-лоханочной системы почки (чашечек, шеек чашечек и лоханки).

Гидронефроз у плодов и новорожденных имеет специфические причины, которые рассматриваются в отдельной статье.

Терминология

Термин гидроуретеронефроз (или гидронефроуретероз) может использоваться, когда расширение сочетается с гидроуретером.

Классификация

В настоящее время (на 2021 год) нет единой предпочтительной или общепринятой системы классификации, используется несколько вариантов:

• переднезадний размер почечной лоханки

• система градации SFU

• классификация дилатации мочевыводящих путей (UTD)

• система градации Онена

• система Европейского общества детской радиологии (ESPR)

Все системы градации гидронефроза являются спорными с точки зрения внутри- и межисследовательской надежности.

Рентгенологические признаки

После выявления гидронефроза необходимо провести соответствующие дополнительные исследования для установления первопричины, такой как мочекаменная болезнь, обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, злокачественные новообразования, например рак шейки матки, и забрюшинный фиброз.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании гидронефроз проявляется расширением чашечно-лоханочной системы. По степени тяжести гидронефроз часто классифицируют на легкий, умеренный или тяжелый. Истончение коры почки при гидронефрозе обычно указывает на хронический процесс. 

Следует отметить, что инфравезикальная обструкция (или просто сильно переполненный мочевой пузырь) может приводить к двустороннему расширению чашечно-лоханочной системы. В таких случаях можно провести повторное УЗИ почек после мочеиспускания для оценки изменения степени дилатации чашечно-лоханочной системы. 

КТ

КТ легко выявляет гидронефроз, а также помогает определить его причину. 

Бесконтрастная КТ часто используется для поиска конкрементов мочевыводящих путей.

КТ с контрастным усилением в портально-венозную фазу помогает дифференцировать другие причины гидронефроза, такие как забрюшинный фиброз и злокачественные опухоли малого таза. 

КТ с контрастированием в отсроченную фазу полезна для непосредственной оценки собирательной системы и позволяет более четко визуализировать стриктуры или карциномы мочеточника, злокачественные новообразования мочевого пузыря и некальцинированные конкременты. 

Радионуклидная диагностика

Для оценки обструкции оттока мочи и дифференциальной диагностики с другими состояниями, такими как внепочечная лоханка или парапельвикальные кисты, может быть выполнена диуретическая ренография.

Врач-рентгенолог также может принимать участие в интервенционных вмешательствах для предотвращения негативного влияния некорригированного гидронефроза на функцию почек, таких как установка чрескожной нефростомической трубки или антеградная установка мочеточникового стента.

Дифференциальный диагноз

• кисты почечного синуса

• внепочечная лоханка

• псевдогидронефроз