Восстановление и замена чрескожной нефростомы

Восстановление чрескожной нефростомы и замена трубки — две процедуры, выполняемые у пациентов с длительно функционирующими нефростомами. Этим пациентам часто либо не подходит стентирование мочеточника для устранения обструкции мочевыводящих путей, либо они отказываются от него.

Восстановление нефростомы

Восстановление нефростомы выполняется в случаях частичного или полного смещения ранее установленной нефростомической трубки. Частота дислокации трубки составляет ~20% через несколько месяцев.

В клинической картине наблюдается либо полное выпадение трубки, либо снижение или прекращение оттока мочи. У пациентов с длительно стоящей трубкой (> 4 недель) свищевой ход может оставаться открытым в течение некоторого времени (как правило, до 24 часов), через который можно установить новую трубку.

Методика

Если нефростома полностью дислоцирована, в канал можно ввести пластиковый дилататор и выполнить трактографию, чтобы оценить, сохраняется ли проходимость канала в собирательную систему почки. Затем с помощью гидрофильного проводника можно пройти в собирательную систему. После этого по проводнику проводится пластиковый дилататор, что позволяет заменить проводник на жесткий. Затем по жесткому проводнику устанавливается новый катетер, что позволяет избежать повторного вмешательства и новой пункции почки.

Замена нефростомической трубки

Замена трубки обычно выполняется каждые три месяца для предотвращения ее обструкции вследствие инкрустации солями. Длительное нахождение трубки и ее инкрустация также могут затруднить последующее удаление.

Техника выполнения

Для проверки положения катетера выполняется нефростомография. Жесткий проводник проводится по нефростомическому катетеру вплоть до завитка («pigtail»), но не заходя в него. Катетер аккуратно извлекается по проводнику, при этом проводник остается в собирательной системе. Затем по проводнику устанавливается новый катетер.

Осложнения

Имеются сообщения о том, что до 17% пациентов переносят бактериемию после плановой замены трубки, однако этот риск считается низким, и во многих центрах не назначают профилактические антибиотики перед процедурой.