Радиопедия
Меню

Почки

Синонимы: Почка, Анатомия почек, Анатомия почки

Henry Knipe

Мочеполовая система

Почки — это парные забрюшинные органы, расположенные на уровне тел позвонков от T12 до L3.

Почки расположены по обе стороны от позвоночного столба в периренальном пространстве забрюшинного пространства, в пределах задней брюшной стенки. Продольная ось почки проходит параллельно латеральному краю большой поясничной мышцы, при этом почка расположена кпереди от квадратной мышцы поясницы. Располагаясь параллельно поясничной мышце, почки лежат под косым углом, при этом их верхний полюс расположен более медиально и кзади, чем нижний. Из-за правой доли печени правая почка обычно находится несколько ниже левой.

У взрослых нормальная почка имеет длину 10–14 см у мужчин и 9–13 см у женщин, ширину 3–5 см, переднезадний размер 3 см и массу 150–260 г. Левая почка обычно немного крупнее правой.

  • нормальные размеры почек у взрослых

  • нормальные размеры почек у детей

Объем почки при послойной томографии можно рассчитать по стандартной формуле объема эллипсоида (π/6 x ширина x высота x длина). Несмотря на широкое применение в литературе, данный расчет обычно занижает истинный размер почки примерно на 10–25%. Показано, что использование вместо π/6 (~0,524) коэффициента 0,674, предложенного Zakhari et al., более точно коррелирует с истинным объемом почки (рассчитанным методом суммирования срезов), и это значение также довольно часто используется в литературе.

Калькулятор: объем почки

Почка имеет бобовидную форму с верхним и нижним полюсами, передней и задней поверхностями, а также латеральным и медиальным краями. Среднюю часть почки часто называют средним сегментом.

Почка покрыта фиброзной капсулой, окружённой околопочечной жировой клетчаткой. Сама почка подразделяется на почечную паренхиму, состоящую из коркового и мозгового вещества, и почечный синус, содержащий почечную лоханку, чашечки, почечные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и жировую ткань.

Почечная паренхима состоит из двух слоев: коры и мозгового вещества. Корковое вещество почки расположено по периферии под капсулой, в то время как мозговое вещество почки состоит из 10–14 почечных пирамид, которые разделены между собой вдающимися внутрь участками коркового вещества — почечными столбами.

Моча вырабатывается в почечных долях, состоящих из почечной пирамиды с покрывающей её почечной корой и прилежащими почечными столбами. Каждая почечная доля открывается сосочком в малую чашечку; четыре-пять малых чашечек объединяются, образуя большую чашечку. В каждой почке в норме имеется две или три большие чашечки, которые сливаются с образованием почечной лоханки.

Ворота почки представляют собой вход в почечный синус и расположены вертикально на переднемедиальной поверхности почки. Они содержат почечные сосуды и нервы, жировую клетчатку и почечную лоханку, которая обычно выходит кзади от почечных сосудов, при этом почечная вена проходит кпереди от почечной артерии.

  • фильтруют кровь для удаления избытка воды, минеральных веществ и продуктов белкового обмена с образованием мочи

  • участвуют в

    • регуляции артериального давления

    • регуляции объёма жидкостей организма, осмоляльности и pH

    • метаболизме витамина D и регуляции эритропоэза (продукции эритроцитов)

Оценка функции почек включает:

  • расчётную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ / eGFR)

  • электролиты

  • азот мочевины крови (АМК / BUN) или мочевину

  • уровень креатинина и клиренс креатинина

  • уровень цистатина C

  • сзади 

    • диафрагма и прилежащая париетальная плевра (верхний полюс почки)

    • 11-е ребро (только левая почка), 12-е ребро (обе почки)

    • медиальная и латеральная дугообразные связки

    • большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота (в направлении от медиального к латеральному краю)

    • подрёберный нерв, подвздошно-подчревный нерв

  • спереди 

    • ​правая почка

    • левая почка

      • желудок

      • сальниковая сумка (верхний полюс)

      • селезёнка (латеральный край)

      • хвост поджелудочной железы (ворота почки)

      • левый изгиб ободочной кишки (латеральнее нижнего полюса)

  • сверху

  • симпатическая иннервация: почечное и аортопочечное сплетения, берущие начало от малого и наименьшего внутренностных нервов

  • парасимпатическая иннервация: блуждающий нерв через чревное, почечное и аортопочечное сплетения

См. статью: аномалии развития почек и мочеточников.

Длина почки не должна быть меньше высоты трех тел позвонков и больше высоты четырех тел позвонков. 

Антенатально эхоструктура почек плода варьирует в зависимости от гестационного возраста. В первом триместре почки эхогенны, с постепенным снижением эхогенности по мере прогрессирования беременности. Кортикомедуллярная дифференцировка может определяться после 15 недель гестации, однако четкая граница между корой и мозговым веществом визуализируется к 20 неделям. Эхогенность почек снижается по сравнению с печенью и селезенкой после 17 недель.

Нормальная картина почек у взрослых:

  • кора менее эхогенна, чем печень

  • мозговые пирамиды несколько менее эхогенны, чем кора

  • толщина коры равна или превышает 6 мм

  • если пирамиды дифференцируются с трудом, вместо этого можно измерить толщину паренхимы, которая должна составлять 15-20 мм

  • центральный почечный синус, состоящий из чашечек, почечной лоханки и жировой клетчатки, более эхогенен, чем кора

  • почечная лоханка может визуализироваться в виде центрального щелевидного скопления анэхогенной жидкости в области ворот

  • неизмененные мочеточники при УЗИ обычно визуализируются плохо

При бесконтрастной КТ почечные пирамиды могут выглядеть гиперденсными (см.: симптом белых пирамид).

На T1-взвешенных изображениях кора почки имеет несколько более высокий сигнал, чем мозговое вещество. На T2-взвешенных изображениях мозговое вещество имеет несколько более высокий сигнал, чем кора почки.

Собирательная система развивается из мочеточникового зачатка, который берет начало от мезонефрального протока на четвертой неделе гестации. Почечная паренхима формируется из метанефроса, который появляется на пятой неделе и является производным промежуточной мезодермы.

Мочеточниковый зачаток проникает в метанефрогенную мезодерму, которая формирует тканевую шапочку чашеобразной формы. Мочеточниковый зачаток расширяется и ветвится, образуя около двенадцати генераций канальцев, при этом первые генерации сливаются с образованием почечной лоханки, больших и малых чашечек и почечных пирамид, а последующие генерации формируют приблизительно один миллион почечных канальцев.

Под регуляцией сложных сигнальных путей мочеточниковый зачаток стимулирует метанефрогенную ткань к образованию небольших почечных пузырьков, которые в итоге формируют примитивные S-образные нефроны; в них инвагинируют эндотелиальные клетки из близлежащих ангиобластов, после чего формируется дефинитивный нефрон. Клубочковая фильтрация начинается на 9-й неделе гестации. Развитие нефронов завершается к моменту рождения, за исключением недоношенных новорождённых. Функциональное созревание почек продолжается после рождения.

Почка закладывается в полости таза, однако у взрослых занимает своё нормальное краниальное положение в брюшной полости вследствие неравномерного роста тела в поясничном и крестцовом отделах.

Разница в длине почек >2 см считается патологической и может указывать на фоновое заболевание. К частым заболеваниям, поражающим почки, относятся:

Article courtesy of Henry Knipe, Radiopaedia.org, rID: 25813, CC BY-NC-SA

Клинические случаи