Надпочечник

Надпочечники (надпочечные железы) — парные органы эндокринной системы, часто асимметричной формы.

Макроскопическая анатомия

Надпочечники расположены кверху и кпереди-медиально от почек, в пределах периренального пространства и окружены почечной фасцией. Каждый надпочечник состоит из тела и двух ножек: медиальной и латеральной. В корональной плоскости правый надпочечник имеет более пирамидальную форму, а левый — скорее полулунную. В аксиальной плоскости правый надпочечник имеет линейную или V-образную форму с более крупной медиальной ножкой и меньшей латеральной, тогда как левый надпочечник имеет треугольную форму.

Правый надпочечник имеет максимальную ширину 6,1 мм, а левый надпочечник — максимальную ширину 7,9 мм. Краниокаудальный размер надпочечника составляет менее 4 см. Пропорционально размеры надпочечников больше у новорожденных и детей раннего возраста, составляя почти треть размера почки. 

Надпочечник состоит из двух частей: наружного коркового вещества (коры) и внутреннего мозгового вещества. Наружная кора происходит из мезодермы, тогда как внутреннее мозговое вещество развивается из клеток нервного гребня. Железа покрыта фиброзной капсулой.

Кора подразделяется на три зоны (снаружи внутрь):

1. клубочковая зона (zona glomerulosa)

2. пучковая зона (zona fasciculata)

3. сетчатая зона (zona reticularis)

Мозговое вещество (хромаффинные клетки) вырабатывает катехоламины (адреналин, норадреналин) и дофамин.

Локализация

Надпочечники расположены сверху и переднемедиально по отношению к почкам. Левый надпочечник расположен более переднемедиально, чем сверху, по сравнению с правым надпочечником. Правый надпочечник расположен в углу между правой долей печени и ножкой правой половины диафрагмы, позади нижней полой вены. В то же время левый надпочечник расположен заднелатерально по отношению к брюшной аорте. Правый надпочечник расположен ниже и ближе к позвоночнику (более медиально), чем левый надпочечник.

Топографо-анатомические взаимоотношения

Правый надпочечник

• медиально: правая ножка диафрагмы, правая нижняя диафрагмальная артерия

• латерально: правая доля (внебрюшинное поле) печени

• кпереди: нижняя полая вена (НПВ)

• кзади: правая почка

Левый надпочечник

• медиально: левая ножка диафрагмы, левая нижняя диафрагмальная артерия

• латерально: селезёнка

• кпереди: селезёночная артерия, поджелудочная железа, желудок, сальниковая сумка

• кзади: левая почка

Артериальное кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение осуществляется тремя надпочечниковыми артериями:

• верхняя надпочечниковая артерия, которая отходит от нижней диафрагмальной артерии

  • обычно отходит группа из 6-8 артерий

• средняя надпочечниковая артерия, которая отходит от брюшной аорты

  • часто самая крупная из надпочечниковых артерий

• нижняя надпочечниковая артерия, отходящая от почечной артерии

Венозный отток

• надпочечниковые вены выходят из ворот и впадают в различные вены в зависимости от стороны:

  • левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену

    • может формировать общий ствол с нижней диафрагмальной веной перед впадением в левую почечную вену

  • правая надпочечниковая вена впадает в НПВ

Лимфоотток

• лимфатические сосуды проходят в капсуле и дренируются в парааортальные узлы

Иннервация

• пресинаптические симпатические волокна от грудных внутренностных нервов образуют синапсы непосредственно с хромаффинными клетками  

• постсинаптические волокна от чревного, аортопочечного и почечных ганглиев иннервируют окружающие сосуды

Анатомические варианты

• симптом «лежачего надпочечника» 

  • приобретает уплощённый вид

  • часто наблюдается при тазовой дистопии или агенезии почки

• гипоплазия или агенезия надпочечника

• добавочные островки ткани надпочечника

  • часто рядом с надпочечниками, но могут встречаться в любом месте брюшной полости, малого таза или мошонки

• подковообразный надпочечник

Рентгенологические признаки

Как правило, толщина надпочечника не должна превышать толщину прилежащей ножки диафрагмы.

УЗИ

УЗИ надпочечников:

• переднее поперечное сканирование является наилучшим доступом, однако надпочечники часто трудно визуализировать:

  • левый надпочечник визуализируется примерно в 40% случаев хотя бы раз в ходе исследования

  • правый надпочечник визуализируется примерно в 80% случаев хотя бы раз в ходе исследования

• левый надпочечник визуализировать труднее, чем правый, поскольку он часто расположен кзади от желудка и экранируется газом; это препятствие можно преодолеть путём

  • межрёберное сканирование по задней подмышечной линии

  • сканирование через селезёнку и левую почку с приподнятой левой стороной тела пациента

КТ 

В норме надпочечники имеют сходную с печенью и селезёнкой плотность при нативной КТ 12.

После введения контрастного вещества надпочечники накапливают контраст приблизительно до 50–60 HU. Повышенное накопление контраста в надпочечниках подозрительно в отношении гиповолемического шока.

МРТ

Надпочечники легче визуализируются на МРТ, чем на КТ, благодаря окружающей жировой ткани, создающей контраст. По сравнению с печенью надпочечники изоинтенсивны или гипоинтенсивны как на T1-взвешенных, так и на T2-взвешенных изображениях. При жироподавлении надпочечники теряют сигнал в зависимости от содержания холестерина в коре надпочечников.

Развитие

Надпочечники развиваются в брюшине и опускаются, в отличие от почек, которые развиваются в полости таза и поднимаются. При агенезии или нарушении развития почек надпочечники по-прежнему обнаруживаются в типичном месте, но их форма может быть более дисковидной из-за отсутствия моделирующего влияния почек.

При рождении надпочечники составляют 1/3 от размера почек. Во взрослом возрасте это соотношение уменьшается и составляет 1/13 от размера почек.

Сопутствующая патология

• дифференциальный ряд

  • кальцинация надпочечников

  • полнокровие надпочечников

  • гиперплазия надпочечников

  • кровоизлияние в надпочечник

• сосудистая

  • тромбоз надпочечниковой вены

• травматическая

  • травма надпочечников

• опухолевые

  • опухоли надпочечников

• инфекции

  • туберкулёз надпочечников

  • абсцесс надпочечника

• воспаление

  • адреналит

• прочие

  • надпочечниковая недостаточность