Почечная артерия

Почечные артерии отходят от брюшной аорты и входят в ворота почек, осуществляя кровоснабжение почек. Любые анатомические варианты артериального кровоснабжения важны для клиницистов, выполняющих хирургические операции или другие интервенционные вмешательства на почках.

Топографическая анатомия

Начало

Они отходят от латеральной поверхности брюшной аорты на уровне тел позвонков L1-2, ниже места отхождения верхней брыжеечной артерии.

Ход

Правая почечная артерия направляется книзу и косо, проходя кзади от НПВ и правой почечной вены к воротам почки. Левая почечная артерия значительно короче и отходит несколько выше правой основной почечной артерии. Левая почечная артерия проходит более горизонтально, кзади от левой почечной вены, и входит в ворота почки. Длина почечных артерий составляет 4–6 см, а диаметр обычно равен 5–6 мм.

Ветви

Каждая почечная артерия на своем проксимальном участке до разделения на дорсальную и вентральную ветви отдает мелкие ветви. Эти ветви очень малы и часто не видны при лучевых исследованиях:

• нижняя надпочечниковая артерия

• мочеточниковая артерия

• капсулярная артерия

Дорсальная и вентральная ветви делятся на сегментарные ветви в воротах почки до вхождения в паренхиму: верхушечную, переднюю верхнюю, переднюю нижнюю (среднюю), нижнюю и заднюю сегментарные почечные артерии. Затем они делятся на долевые ветви, которые последовательно разветвляются на междолевые, дуговые и междольковые артерии. Приносящие артериолы, кровоснабжающие клубочки, отходят от междольковых артерий.

Рентгенологические признаки

Допплеровское ультразвуковое исследование

• может быть технически сложным и выполнимо лишь у 60% пациентов

• нормальная пиковая систолическая скорость составляет 150-180 см/с, а её превышение может указывать на стеноз почечной артерии >60%

• нормальный индекс резистентности (RI) почечных артерий составляет ≈ 0.60

Анатомические варианты

• множественные/добавочные почечные артерии: частый вариант; встречаются примерно у 25% популяции

• раннее ветвление (или ветвление до ворот почки): встречается примерно у 10% популяции

  • происходит в пределах 1,5–2,0 см от устья левой почечной артерии или в ретрокавальном сегменте правой почечной артерии

  • важно распознавать при трансплантации почки для успешного формирования анастомозов

• грудная почечная артерия

• прекавальный ход

Сопутствующая патология

• стеноз почечной артерии

• аневризма почечной артерии

• расслоение почечной артерии

• фибромышечная дисплазия

• трансплантация почки