Аневризма почечной артерии

Аневризмы почечных артерий (АПА) — вторые по распространенности среди висцеральных аневризм (15-22%), наиболее частыми из которых являются аневризмы селезеночной артерии (60%).

Эпидемиология

Аневризмы почечных артерий встречаются примерно у 0,1% населения. Они чаще встречаются у женщин. Медианный возраст на момент постановки диагноза составляет 50 лет.

Клиническая картина

Большинство случаев протекают бессимптомно. Симптомы обычно возникают вследствие разрыва аневризмы, эмболии дистального сосудистого русла или артериального тромбоза. Артериальная гипертензия отмечается примерно в 70% случаев (диапазон 67-75%). Во многих случаях также сообщается о гематурии.

При беременности острая, выраженная односторонняя боль в поясничной области, вызванная разрывом аневризмы почечной артерии у матери, обычно объясняется другими, более распространенными причинами. Это отчасти объясняет высокую материнскую и фетальную смертность, поэтому данное состояние всегда должно входить в дифференциальный диагноз, особенно если оно сопровождается падением артериального давления.

Патология

Приблизительно в 20% случаев процесс двусторонний. Большинство аневризм являются мешотчатыми и обычно возникают в области бифуркации основного ствола почечной артерии или ветви первого порядка.

Этиология

• фибромускулярная дисплазия (FMD): 35%

• дегенеративная аневризма: 25%

• васкулиты, например, болезнь Бехчета

Рентгенологические признаки

КТ-ангиография рекомендуется в качестве метода выбора для оценки аневризм почечных артерий.

КТ

• нативное исследование: мягкотканное объёмное образование в области или по ходу почечной артерии

• после контрастирования: заполненное контрастным веществом выпячивание по ходу почечной артерии

Ангиография (ДСА)

Аневризмы хорошо выявляются и характеризуются с помощью ангиографии с точки зрения их размеров, диаметра шейки и типа.

Лечение и прогноз

Аневризмы почечных артерий увеличиваются крайне медленно, если растут вообще. Частота разрывов оценивается примерно в 4% (диапазон 3–5%), при этом уровень смертности в общей популяции составляет ~10%. Разрыв, ассоциированный с беременностью, сопровождается очень высокой смертностью как матери (~55%), так и плода (~85%).

Рекомендации Общества сосудистой хирургии (Society for Vascular Surgery) 2020 года включают:

• хирургическое лечение

  • аневризм почечных артерий >3 см

    • открытые хирургические реконструктивные вмешательства предпочтительны при простых аневризмах почечных артерий

    • пластика ex vivo и аутотрансплантация предпочтительнее нефрэктомии при сложных аневризмах почечных артерий (например, дистальных или паренхиматозных аневризмах)

    • изоляция стент-графтом или эмболизация у пациентов с высоким периоперационным риском

  • симптомных или разорвавшихся аневризм

  • аневризм почечных артерий любого размера у пациенток детородного возраста

  • аневризмы почечных артерий любого размера у пациентов с резистентной к лечению артериальной гипертензией и гемодинамически значимым стенозом почечной артерии

• для пациентов, ведущихся консервативно, — ежегодный визуализационный контроль до подтверждения стабильности размеров по данным двух последовательных исследований, затем контрольное исследование каждые 2–3 года