Травма надпочечника

Травма надпочечников чаще всего возникает в результате воздействия тупой травмы.

Эпидемиология

Травма надпочечников выявляется на 1-2% КТ-исследований при тупой травме, хотя считается, что истинная частота значительно выше, поскольку в одной серии аутопсий повреждения выявлялись в 28% случаев. 

Правый надпочечник поражается чаще, чем левый, в соотношении 3-4:1. 

Патология

Кровоизлияние в надпочечник является наиболее частым повреждением надпочечника и считается результатом прямой компрессии или повышенного венозного давления вследствие компрессии НПВ. Разрыв надпочечника встречается реже. 

Сопутствующие повреждения

Изолированная травма надпочечников встречается редко (<5% всех случаев травмы надпочечников), а сопутствующие повреждения включают:

• ушибы легких, пневмоторакс и/или гемоторакс

• разрывы печени, селезенки и/или почек

• переломы ребер, таза или позвоночника

• черепно-мозговая травма

Травматическое кровоизлияние в надпочечник также может сопровождаться:

• кровоизлиянием в заднее параренальное пространство

• компрессией НПВ

• гематомой поясничной мышцы

• утолщением ножки диафрагмы

Рентгенологические признаки

КТ

• гематома визуализируется как четко отграниченное узловое объемное образование в теле или ножке надпочечника с плотностью 50–80 HU

• также может наблюдаться диффузное увеличение или замещение надпочечника с менее четкими контурами, что чаще всего связано с разрывом

• часто присутствует тяжистость перинадпочечниковой клетчатки

МРТ

• T1: гематома изоинтенсивна мышцам, печени, коре почек

• T2: гематома выраженно гиперинтенсивная; гиперинтенсивная тяжистость клетчатки

Лечение и прогноз

Травму надпочечников важно своевременно выявлять, поскольку смертность у пациентов с тупой травмой при наличии повреждения надпочечников в два раза выше, чем без него. Тактика ведения часто консервативная, но может варьировать в зависимости от гемодинамической стабильности и наличия активного кровотечения.

Осложнения включают:

• острая надпочечниковая недостаточность (при двустороннем поражении)

• отсроченное кровоизлияние

• кальцинация

• формирование псевдокисты

• тромбоз вследствие сдавления НПВ (редко)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает:

• ранее существовавшее объёмное образование надпочечника

• кровоизлияние в уже имеющуюся опухоль надпочечника

• гиперинтенсивное накопление контраста надпочечниками: обычно двустороннее с сохранением морфологии надпочечников и на фоне гипотензии

Практические замечания

Наличие четко очерченного объёмного образования надпочечника в условиях тупой травмы без повреждения других органов брюшной полости или КТ-признаков травмы требует динамического наблюдения и дообследования.