Радиопедия
Меню

Сочетанная торакальная и абдоминопельвикальная травма (политравма)

Случай предоставил RMH Core Conditions

Клиническая картина

Экстренный вызов травматологической бригады — наезд поезда на пешехода. Множественные открытые раны.

Данные пациента

Возраст:
25 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Сочетанная торакальная и абдоминопельвикальная травма (политравма)

Рентген На весь экран

Затемнение в верхней и средней зонах справа. Переломов рёбер со смещением не выявлено. Правосторонний пневмоторакс без смещения средостения. Кардиомедиастинальный контур в пределах нормы.

Из случая: Сочетанная торакальная и абдоминопельвикальная травма (политравма)

КТ На весь экран

Умеренный правосторонний пневмоторакс с установленным плевральным дренажом. Также отмечается умеренная подкожная эмфизема. Коллапс верхней доли и задних отделов нижней доли правого лёгкого, что может представлять собой сочетание ушиба и коллапса/ателектаза. Также определяется незначительный пневмомедиастинум вдоль нисходящей аорты.

Гематома средостения отсутствует. Признаков повреждения магистральных сосудов нет. Кардиомедиастинальные контуры в пределах нормы.

Косой перелом рукоятки грудины слева со значительным смещением и небольшой подлежащей гематомой. Переломы 1–4-го, 6–9-го и 11-го рёбер справа с незначительным смещением.

Из случая: Сочетанная торакальная и абдоминопельвикальная травма (политравма)

КТ На весь экран

Экстравазация контрастного вещества в передних отделах малого таза, преимущественно кпереди от мочевого пузыря и вокруг зоны эмболизации, с распространением небольшого количества контрастного вещества кверху и смешиванием с умеренным гемоперитонеумом. Хотя это может быть связано с недавним внутриартериальным введением, тем не менее, определяется разрыв передней части шейки мочевого пузыря, сообщающийся со скоплением жидкости в малом тазу.

Контрастное вещество, введенное при ретроградной уретрографии, также визуализируется преимущественно подкожно и в области промежности и, вероятно, сообщается со скоплением в малом тазу. Участок контрастной плотности также отмечается в медиальном мышечном футляре верхней трети правого бедра, что может иметь сосудистый источник.

Признаков активного кровотечения в верхних отделах брюшной полости нет. Гематома правого надпочечника размером 3,5 см с распространением гематомы кверху позади НПВ. Экстравазации контрастного вещества из НПВ не определяется. Левый надпочечник интактен, окружен кровоизлиянием. Небольшая околопочечная и околоселезеночная гематома слева; с поправкой на двигательные артефакты от дыхания признаков активного кровотечения или разрыва паренхиматозных органов не выявлено.

Крупный катетер в правой бедренной вене и интродьюсер в левой бедренной артерии. Выраженно многооскольчатые двусторонние переломы крестца с умеренным смещением и вовлечением крестцовых отверстий выхода нервов. Разрыв правого крестцово-подвздошного сочленения с переломом правой вертлужной впадины и нижней ветви лобковой кости, а также диастаз лонного сочленения.

Переломы правых поперечных отростков T11–L5 со смещением.

Обсуждение

Полученные повреждения:

  • правосторонний пневмоторакс
  • множественные переломы ребер справа
  • разрыв мочевого пузыря в области шейки с экстраперитонеальным и, возможно, интраперитонеальным затеком мочи
  • обширная тазовая гематома, умеренно выраженная интраперитонеальная гематома и небольшая забрюшинная гематома
  • гематома правого надпочечника
  • сложные переломы костей таза и крестца
  • переломы поперечных отростков грудопоясничного отдела позвоночника

Статьи с изображениями из этого клинического случая

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of RMH Core Conditions, Radiopaedia.org, rID: 26331, CC BY-NC-SA