Забрюшинное пространство

Забрюшинное пространство — это часть брюшной полости, расположенная между задней париетальной брюшиной спереди и задней брюшной стенкой сзади. На аксиальных срезах оно имеет C-образную форму с выпуклостью, направленной кпереди по срединной линии.

Анатомия

Границы забрюшинного пространства определяются неоднозначно, главным образом из-за отсутствия консенсуса относительно анатомии задней брюшной стенки и того, являются ли большие поясничные мышцы и квадратные мышцы поясницы его границами или содержимым. В зависимости от классификации в нем может выделяться до пяти отделов (компартментов):

• латеральные отделы, разделенные почечной фасцией на три пространства:  

  • переднее параренальное (околопочечное) пространство

  • периренальное пространство

  • заднее параренальное пространство

• клетчаточное пространство магистральных сосудов: от T12 до L4/5 между периренальными пространствами

• заднее клетчаточное пространство: содержит поясничные мышцы, соединяющиеся с подвздошной мышцей позади поперечной фасции, и квадратную мышцу поясницы

Периренальное пространство

• имеет форму перевёрнутого конуса, основание которого обращено к диафрагме, а вершина направлена к тазу

• границы

  • передняя и задняя почечные фасции переходят друг в друга (фасция Героты и фасция Цуккеркандля соответственно)

    • передняя почечная фасция спереди сливается с соединительной тканью вокруг аорты и нижней полой вены

    • задняя почечная фасция (более толстая, двухлистковая) сливается с фасцией квадратной мышцы поясницы

      • поверхностный листок образован латерокональной фасцией, которая идет кпереди и прикрепляется к брюшине

• содержимое: надпочечник, почка, почечная лоханка, проксимальный отдел мочеточника, сосуды ворот почки, лимфатические узлы, жировая клетчатка

• взаимоотношения

  • верхний отдел правого периренального пространства сообщается с ретрогепатическим пространством в области внебрюшинного поля печени

  • сзади граничит с задним параренальным пространством

  • спереди граничит с передним параренальным пространством

  • пространство Ниланда — теоретическое сообщение между обоими периренальными пространствами кпереди от аорты и нижней полой вены

Переднее параренальное пространство

• границы: задняя париетальная брюшина спереди, передняя почечная фасция сзади и латерокональная фасция (продолжение задней почечной фасции) латерально

• содержимое: двенадцатиперстная кишка (D2–D4), восходящая и нисходящая ободочная кишка, поджелудочная железа, лимфатические узлы, жировая клетчатка 

• топографические взаимоотношения: потенциально продолжается через срединную линию, брюшинная полость спереди, периренальное пространство сзади 

Заднее параренальное пространство

• границы: задняя почечная фасция спереди, поперечная фасция сзади 

• содержимое: жировая клетчатка

• взаимоотношения

  • сообщается с предбрюшинным пространством в передней брюшной стенке между брюшиной и поперечной фасцией

  • потенциально сообщается с противоположной стороной

  • латерально сообщается с боковой областью живота (кнаружи от латерокональной фасции и глубже поперечной фасции); рентгенологически визуализируется как боковая полоска

  • каудально открывается в сторону таза, распространяясь вдоль мочеточника

Пространство магистральных сосудов

• не имеет четких фасциальных границ

• границы

  • латерально: периренальное пространство и мочеточник

  • сзади: тело позвонка, большая поясничная мышца

  • краниально: продолжается в заднее средостение

• содержимое: аорта, нижняя полая вена, жировая клетчатка, лимфатические узлы

Связанная патология

• пневморетроперитонеум

• забрюшинный фиброз