Пневморетроперитонеум

Пневморетроперитонеум по определению представляет собой наличие газа в забрюшинном пространстве.

Патология

Пневморетроперитонеум всегда является патологией и имеет относительно небольшой дифференциальный диагноз:

• перфорация забрюшинного полого органа

  • двенадцатиперстная кишка

    • язвенная болезнь

    • тупая или проникающая травма живота

    • эндоскопия +/- биопсия (редко)

    • ЭРХПГ: особенно при выполнении сфинктеротомии; частота 0,5–2%

  • восходящая/нисходящая ободочная кишка

    • колоректальный рак (КРР)

    • дивертикулит

    • эндоскопия +/- биопсия

    • ишемический колит

  • прямая кишка

    • хирургическое вмешательство, например трансанальное иссечение рака прямой кишки

    • введение инородного тела

    • эндоскопия

    • травма

  • в редких случаях интраперитонеальный полый орган может перфорировать во внутрибрыжеечное пространство с последующим распространением газа в забрюшинное пространство

• остаточный газ после забрюшинных операций

  • урологические/на надпочечниках

  • на позвоночнике (переднебоковой доступ)

При локализованном характере процесса, особенно при наличии горизонтального уровня «газ-жидкость», следует подозревать забрюшинный абсцесс.

Рентгенологические признаки

Пневморетроперитонеум лучше всего визуализируется при КТ, однако его также можно выявить на обзорной рентгенограмме брюшной полости и даже при трансабдоминальном УЗИ. Как правило, газ чаще всего определяется вокруг почек в правом и левом верхних квадрантах живота. Также может наблюдаться исчезновение нормальной тени поясничной мышцы.

УЗИ

Границы между свободным газом и мягкими тканями визуализируются в виде эхогенных линий с дистальными артефактами реверберации и затемнением глубжележащих структур. При пневморетроперитонеуме газ скапливается вокруг следующих анатомических структур:

• правая почка

  • описывается как симптом «вуали» правой почки

    • картина не меняется при перемене положения тела пациента, в отличие от свободного газа при пневмоперитонеуме

• магистральные сосуды

  • исчезновение забрюшинной визуализации нижней полой вены (НПВ) и брюшной аорты

• головка поджелудочной железы

• жёлчный пузырь

  • забрюшинный воздух скапливается кзади 

• двенадцатиперстная кишка

Дифференциальный диагноз

При обзорной рентгенографии дифференциальный диагноз проводится с газом в других пространствах, который также проецируется на область живота. Таким образом, он включает:

• псевдопневморетроперитонеум

• пневмоперитонеум

• подкожную эмфизему

КТ позволяет легко дифференцировать эти состояния.

См. также

• патологический внутрибрюшной газ