Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум (аэроперитонеум — редкий синоним) означает наличие свободного газа в брюшной полости, часто вследствие критического состояния. Существует множество причин и несколько симуляторов.

Патология

Наиболее частой причиной пневмоперитонеума является повреждение целостности стенки полого органа. У детей причины отличаются от взрослой популяции и рассматриваются в статье пневмоперитонеум у новорожденных.

Причины и, следовательно, тяжесть сопутствующего заболевания различаются:

• перфорация полого органа

  • язвенная болезнь

  • ишемия кишечника

  • кишечная непроходимость

  • некротизирующий энтероколит

  • аппендицит

  • дивертикулит

  • злокачественные опухоли

  • воспалительные заболевания кишечника

  • механическая перфорация

    • травма

    • колоноскопия

    • инородные тела 

    • ятрогенная

• послеоперационный свободный газ в брюшной полости

• перитонеальный диализ

• вагинальная «аспирация»

  • куннилингус

  • спринцевание

  • резкое приседание

  • послеродовая гимнастика

  • катание на водных лыжах

• искусственная вентиляция лёгких

• пневмомедиастинум

• пневмоторакс

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении, вероятно, является наиболее чувствительным методом обзорной рентгенографии для выявления свободного газа в брюшной полости, так как позволяет обнаружить минимальное количество газа (~1 мл) под диафрагмой.

При наличии пневмоперитонеума большого объёма он может наслаиваться на нормально аэрированное лёгкое с нормальным легочным рисунком.

• поддиафрагмальный свободный газ, часто образующий полумесяц просветления (симптом серпа / симптом полумесяца)

• симптом выпрыгивающего дельфина

• симптом купола (на снимке в положении лёжа на спине)

• симптом непрерывной диафрагмы

Рентгенография брюшной полости

Свободный газ в брюшной полости может быть выявлен на рентгенограмме брюшной полости. Признаки, обусловленные свободным интраперитонеальным газом, можно дополнительно разделить по анатомическим пространствам относительно пневмоперитонеума:

• признаки, связанные с кишечником

  • ​​симптом двойной стенки (также известный как симптом Риглера или симптом барельефа)

  • симптом характерного треугольника (также известный как симптом треугольника или характерный треугольник) 

• признаки, связанные со связками брюшины

  • симптом футбольного мяча

  • симптом серповидной связки

  • симптом латеральной пупочной связки (также известный как симптом перевёрнутой «V»)

  • симптом урахуса

• симптомы в правом верхнем квадранте

  • симптом купола

  • симптом щели круглой связки

  • симптом края печени

  • симптом просветления печени

  • симптом кармана Морисона (симптом шапки дожа)

  • симптом свободного перипортального газа

УЗИ

Может быть полезно в соответствующей клинической ситуации. Линейный датчик (10–12 МГц) считается более чувствительным, чем стандартный абдоминальный конвексный датчик (2–5 МГц).

К признанным прямым признакам относятся:

• усиление перитонеальной полоски (симптом перитонеальной полоски)

  • изолированно или в сочетании с повторяющимися горизонтальными длинными артефактами реверберации, распространяющимися в дальнее поле

• дискретные гиперэхогенные фокусы, представляющие собой пузырьки газа

  • могут располагаться линейно, часто сочетаясь с артефактами реверберации короткого пути, имеющими вид «хвостов кометы», или, при коническом сужении, артефактов «ring down»

  • также могут группироваться таким образом, что это приводит к ослаблению и диффузному отражению ультразвуковых волн, формируя подлежащую неоднородную (или «грязную») акустическую тень

Ультразвуковое исследование также можно сочетать с динамическими пробами

• свободный интраперитонеальный газ, как ожидается, будет перемещаться при изменении положения тела пациента

• он также может смещаться при каудальном давлении датчиком над скоплением, появляясь снова после прекращения давления

• в отличие от воздуха в легких, не демонстрирует дыхательно-фазовых изменений

Использование специализированного программного обеспечения для контрастирования, обычно применяемого при ультразвуковом исследовании с контрастным усилением (CEUS), может существенно подчеркнуть свободный газ в брюшной полости, тем самым повышая вероятность его выявления.

Дифференциальный диагноз

• следует учитывать псевдопневмоперитонеум

См. также

• патологический газ в брюшной полости

• напряжённый пневмоперитонеум

• абдоминальный компартмент-синдром